Sálfræðimeðferð, einnig þekkt sem Sálfræðiritið, vísar til notkunar sálfræðilegra aðferða til að hjálpa til við að breyta hugsunarhætti einstaklings auk þess að bæta hæfni hans til að takast á við til þess að hann læri hvernig best er að takast á við streitu. Sálfræðileg meðferð hefur víða verið notuð sem hluti af þverfaglegri stjórnun á langvinnum verkjum. Algengar sálfræðimeðferðir eru hugræn atferlismeðferð, minnkun streitu sem byggir á núvitund og jafnvel kírópraktísk umönnun. Tengsl hugar og líkama í tengslum við sjúkdóma og sjúkdóma hafa lengi verið rædd í mörgum rannsóknum.

 

Gagnreyndar rannsóknir hafa sýnt fram á að rétt streitustjórnun með notkun sálfræðimeðferðar sem og núvitundaraðgerða getur gagnast sjúklingum með langvarandi sársauka á áhrifaríkan hátt. Til dæmis getur kírópraktísk umönnun á öruggan og áhrifaríkan hátt hjálpað til við að draga úr streitu, kvíða og þunglyndi með því að leiðrétta skekkjur í mænu eða undirflæði. Jafnvægi hryggsins getur bætt skap og andlega heilsu. Chiropractic umönnun getur falið í sér breytingar á lífsstíl, svo sem næringarráðgjöf, ráðleggingar um hreyfingu og hreyfingu, og stuðla að betri svefnvenjum, til að auka enn frekar ávinning meðferðarinnar. Tilgangur eftirfarandi greinar er að sýna fram á hvernig sálfræðileg meðferð hefur áhrif á stjórnun langvarandi sársauka.

 

 

 

 

Sálfræðileg meðferð til að meðhöndla langvarandi sársauka

 

Abstract

 

Sársauki er flókið streituvald sem veldur verulegri áskorun fyrir flesta þætti starfseminnar og stuðlar að verulegum líkamlegum, sálrænum, atvinnulegum og fjárhagslegum kostnaði, sérstaklega í langvarandi mynd. Þar sem læknisfræðileg íhlutun getur oft ekki leyst sársauka að fullu, þá er þörf á meðferðaraðferðum við langvarandi sársauka, þar með talið sálfræðileg íhlutun. Sálfræðimeðferð við langvarandi sársauka miðar fyrst og fremst að endurbótum á líkamlegri, tilfinningalegri, félagslegri og atvinnulegri virkni frekar en að einblína á lausn verkja sjálfs. Hins vegar eru sálfræðilegar meðferðir við langvarandi sársauka mismunandi að umfangi, lengd og markmiðum og sýna því mismunandi mynstur meðferðarárangurs. Þessar meðferðir falla í fjóra flokka: atferlismeðferð, hugræna atferlismeðferð, meðferð sem byggir á núvitund og meðferð með samþykki og skuldbindingu. Núverandi grein kannar fræðilegt sérkenni, meðferðarmarkmið og skilvirkni þessara aðferða sem og aðferðir og einstaklingsmun sem hefur áhrif á meðferðarsvörun og verkjatengda truflun og vanlíðan. Einnig er fjallað um áhrif á framtíðarrannsóknir, miðlun meðferðar og samþættingu sálfræðilegra meginreglna við aðrar meðferðaraðferðir.

 

Leitarorð: verkjameðferð, þverfagleg verkjameðferð, sálfræðimeðferð

 

Dr. Alex Jimenez er innsýn

Chiropractic umönnun er annar meðferðarmöguleiki sem nýtir mænuaðlögun og handvirka meðferð til að meðhöndla meiðsli og/eða aðstæður sem tengjast stoðkerfi og taugakerfi. Chiropractic meðferð beinist fyrst og fremst að mænuheilsu, hins vegar, vegna þess að hryggurinn er rót taugakerfisins, getur chiropractic umönnun einnig verið notuð á áhrifaríkan hátt til að meðhöndla margs konar geðheilbrigðisvandamál. Sem kírópraktor passa ég að einbeita mér að líkamanum í heild, frekar en að meðhöndla einkenni einstaks meiðsla og/eða ástands. Sannleikurinn í málinu er sá að kírópraktísk meðferð verður einnig að takast á við tilfinningalega hluti hvers heilsufarsvandamála til að veita heildar léttir. Geðræn vandamál, vísar til líkamlegs sjúkdóms sem orsakast eða versnar af andlegum þáttum, svo sem streitu. Hægt er að nota kírópraktíska umönnun sem sálfræðimeðferð, þar sem kírópraktor getur mælt með röð lífsstílsbreytinga til að draga úr streitu, kvíða og þunglyndi, ásamt aðlögun mænu og handvirkum aðgerðum til að draga úr einkennum sem tengjast geðheilbrigðisvandamálum. Ennfremur er skilningur á tengslum huga og líkama nauðsynlegur í kírópraktískri meðferð í átt að almennri heilsu og vellíðan.

 

Kynning á ólyfjafræðilegri meðferð sársauka

 

Sársauki er nauðsynleg líffræðileg virkni sem gefur til kynna truflun eða skemmdir í líkamanum, kemur í veg fyrir frekari skaða með ofnotkun á þjáða svæðinu og stuðlar að lífeðlisfræðilegri jafnvægisstillingu.[1] Hvort sem það er vegna óeðlilegrar lækninga, viðbótar líkamsskaða eða misheppnaðs læknisfræðilegs inngrips, getur sársauki orðið langvarandi. Langvinnir verkir gefa ekki lengur merki um skemmdir á líkamanum og eru þess í stað skaðlegir fyrir líkamlega og andlega vellíðan þess sem þjáist. Því miður geta læknisfræðileg íhlutun oft ekki leyst langvarandi sársauka, sem leiðir til aukinnar þörf fyrir meðferðaraðferðir við sársauka, eins og aðferðin við aðra langvinna sjúkdóma.[2] Á undanförnum árum hefur lífsálfræðilíkanið upplýst rannsóknir og íhlutun í verkjasálfræði, þar sem líkamlegir, vitsmunalegir, tilfinningalegir og mannlegir þættir eru notaðir til að upplýsa meðferð.[2] Eins og er, beinast sálfræðileg inngrip fyrir langvarandi sársauka á margs konar svið, þar á meðal líkamlega starfsemi, verkjalyfjanotkun, skap, vitsmunalegt mynstur og lífsgæði, en breytingar á verkjastyrk geta verið aukaatriði.[3] Sem slík henta sálfræðileg inngrip við verkjum ákjósanlega sem viðbótarmeðferð við læknismeðferð.[4] Til þess að koma á framfæri mismunandi hugmyndafræði og áhrifum hvers sálfræðilegrar inngrips er mikilvægt að huga fyrst að margvíslegum leiðum sem sársauki hefur áhrif á sálræna virkni.

 

Sálfræðileg viðbrögð við sársauka

 

Endurtekinn sársauki getur stuðlað að þróun vanaðlagandi vitsmuna og hegðunar sem versnar daglega starfsemi, eykur geðræna vanlíðan eða lengt upplifun sársauka.[5] Einstaklingar sem þjást af langvarandi sársauka hafa tilhneigingu til að sýna aukna viðkvæmni fyrir ýmsum geðrænum sjúkdómum, þar á meðal þunglyndi,[6] kvíðaröskun[7] og áfallastreituröskun.[7] Hins vegar er tengslin milli þunglyndis og sársauka líklega tvíátta, þar sem nærvera alvarlegrar þunglyndisröskunar hefur verið auðkenndur sem lykiláhættuþáttur í umskipti frá bráðum verkjum yfir í langvarandi sársauka.[8] Að auki geta einstaklingar með verki þjáðst af verulegum kvíða og þunglyndiseinkennum sem ná ekki alvarleika klínískrar greiningar.[9] Ennfremur hefur langvarandi sársauki neikvæð áhrif á lífsgæði[10] og stuðlar að hærra stigum fötlunar.[10] Einstaklingar með langvarandi sársauka eru einnig viðkvæmir fyrir hærri tíðni offitu,[11] svefntruflana[12] og þreytu,[13] sýna meiri læknisnotkun,[10] og eru viðkvæmir fyrir erfiðri verkjalyfjanotkun.[14] Með hliðsjón af neikvæðum sálfræðilegum afleiðingum langvarandi sársauka, er þess virði að huga að þremur sálfræðilegum aðferðum sem tengjast sársaukatengdri vanlíðan sem hafa reynst hentug markmið fyrir inngrip: sársaukahamfarir, ótta við sársauka og sársaukasamþykki.

 

Sársauki er skilgreint sem neikvætt vitsmunalegt og tilfinningalegt andlegt sett sem tengist væntanlegri eða raunverulegri sársaukaupplifun.[15] Sársauki einkennist af aukningu á neikvæðum áhrifum sársauka, íhugun um sársauka og vanmáttarkennd við að takast á við sársauka.[16] Sársauki hefur tengst ýmiss konar vanstarfsemi, þar á meðal aukinni tíðni þunglyndis[17] og kvíða,[16] meiri skerðingu á starfsemi og fötlun vegna sársauka[17] og minni heildar lífsgæði.[18] Einstaklingar sem valda hörmungum vegna sársauka sinna segja frá minni skynjaðri stjórn á sársauka,[19] lakari tilfinningalegri og félagslegri virkni,[20] og lakari viðbrögðum við læknisfræðilegri inngrip.[21] Sársauki stuðlar einnig að verri verkjameðferð og heildarstarfsemi, sem gerir sársaukahamfarir að raunhæfu markmiði fyrir sálfræðileg íhlutun. Að takast á við skelfilegar hugsanir um sársauka bætir líkamlega og sálræna virkni til skamms tíma[22] og eykur líkurnar á að snúa aftur til vinnu þrátt fyrir viðvarandi sársauka.[23]

 

Sársaukatengd ótti er annar sálfræðilegur gangur sem hefur veruleg áhrif á líkamlega og sálræna virkni við langvarandi sársauka. Sársaukinn ótti endurspeglar ótta við meiðsli eða versnun á líkamlegu ástandi manns með athöfnum sem geta kallað fram sársauka.[24] Sársaukinn ótti tengist auknum sársaukastyrk [25] og aukinni fötlun.[26] Sársaukinn ótti stuðlar að fötlun með því að hlúa að óvirkri eða forðast sársaukameðhöndlun sem stuðlar að líkamlegri vanhæfingu og sársauka.[27] Ef ekki er brugðist við, getur ótti við sársauka dregið úr árangri í líkamlegri endurhæfingu.[28] Vísbendingar benda til þess að sársaukahamfarir séu á undan sársaukatengdum ótta, [24] en báðar þessar aðferðir stuðla einstaklega að sársauka og líkamlegri fötlun.[5,29]

 

Nýlega hefur verið aukin athygli á sálfræðilega sveigjanleikalíkaninu, sem útvíkkar hræðslu-forðunarlíkanið um langvarandi sársauka og leggur til að bæta árangur meðferðar með því að efla viðhorf til sársauka.[30] Sálfræðilegur sveigjanleiki hefur verið skilgreindur sem hæfileiki til að taka þátt í augnablikinu á þann hátt sem gerir einstaklingnum kleift að viðhalda eða aðlaga hegðun sína á þann hátt sem er best í samræmi við innri markmið og gildi;[31] þessi hugmynd er sérstaklega mikilvægt á tímum meiri sársauka, í ljósi þess að fókusinn minnkar sem er algengur á tímum sársauka.[32] Svipað og sálfræðilegt samþykki, sem stuðlar að fordæmalausri nálgun á erfiðar hugsanir og tilfinningar, er sársaukaviðurkenning skilgreind sem ferli til að viðurkenna sársauka án dómgreindar, stöðva vanhæfar tilraunir til að stjórna sársauka og læra að lifa ríkara lífi þrátt fyrir sársauka.[33] Sársauki hefur áhrif á tilfinningalega virkni með tveimur aðskildum aðferðum: vilji til að upplifa sársauka, sem hindrar neikvæð tilfinningaleg viðbrögð við sársauka, og áframhaldandi þátttöku í metnum athöfnum þrátt fyrir tilvist sársauka, sem eykur jákvæðar tilfinningar.[34] Það er kenning að samþykkja sársauka til að aftengja tilvik skelfilegra hugsana um sársauka frá síðari tilfinningalegri þjáningu[35] og dregur úr því að treysta á stjórn- eða forðunartengda bjargráða,[36] og losar þar með vitræna og tilfinningalega úrræði fyrir þýðingarmeiri iðju.[33] Sársauki hefur sýnt fram á jákvæð tengsl við vitræna, tilfinningalega, félagslega og atvinnulega starfsemi hjá langvinnum sársaukahópum.[36] Samþykki sársauka spáir fyrir um lægri stig sársauka [37] og meiri jákvæð áhrif, sem aftur dregur úr tengslum á milli sársaukastyrks og neikvæðra tilfinninga.[38] Sársaukaviðurkenning er sérstaklega áberandi markmið fyrir inngrip í núvitundar- og samþykkismeðferðir við langvinnum verkjum, sem verður fjallað um síðar (sjá töflu 1).

 

 

Sálfræðileg íhlutun sem nálgun við verkjameðferð

 

Virkar hegðunaraðferðir

 

Fordyce [39] lagði fram hegðunarlíkan um sársaukaaðlögun þar sem vanhæf hegðunarviðbrögð við sársauka þróast með ófyrirséðri léttir frá sársauka eða sársaukatengdum ótta. Samkvæmt þessari kenningu leiðir hegðunarhvöt til að forðast sársauka einstaklinga til að forðast hegðun sem er sársaukafull en viðhalda líkamlegri og tilfinningalegri heilsu; þetta forðast stuðlar að þróun og viðhaldi langvarandi sársauka, skilyrðum og þunglyndi.[40] Aðgerðarmeðferð við langvinnum verkjum notar styrkingar- og refsingartilvik til að draga úr sársaukatengdri hegðun og efla aðlögunarhæfni hegðun, þar á meðal stigskipt virknimynstur, virknihraða og tímabundna lyfjastjórnun.[40] Atferlismeðferð við sársauka hefur sýnt jákvæð áhrif á margvísleg svið, þar á meðal verkjaupplifun, skap, neikvætt vitsmunalegt mat og virkni í félagslegum hlutverkum.[3]

 

Nýleg beiting námskenninga á langvarandi sársauka felur í sér útsetningarmeðferð í lífi við sársaukatengdum ótta, sem leggur áherslu á að draga úr skaðsemi líkamlegrar áreynslu.[41] Námskenningin heldur því fram að andúðarmerki um sársauka geti borist í hlutlaust áreiti (eins og líkamleg hreyfihegðun), sem stuðlar að forðast hegðun. In vivo váhrifameðferð dregur úr ógn, ótta og forðast hegðun með því að auka smám saman þátttöku í sársaukafullri hegðun í fjarveru skelfilegra afleiðinga; þegar þessi hegðun er framkvæmd án alvarlegra neikvæðra afleiðinga, geta sjúklingar áttað sig á því að væntingar þeirra um afleiðingar líkamlegrar hreyfingar og sársauka eru óraunhæfar.[24,42] Í samræmi við útsetningarmeðferðir við fælni og öðrum kvíðaröskunum, er útsetningarmeðferð in vivo af ótta við sársauki felur í sér þróun sérsniðins stigveldis athafna sem kallar fram óttaslegin viðbrögð, sálfræðikennslu sem tengist sársauka, ótta og hegðun og að lokum hægfara og kerfisbundin útsetning fyrir athöfnum sem tengjast óttastigveldi einstaklingsins.[41] In vivo váhrifameðferð við sársaukatengdum ótta hefur sýnt fram á virkni við að bæta sársauka, sársaukahamfarir og starfshömlun, [41] og við að draga úr sársaukatengdum ótta og kvíða, þunglyndi og kvíða.[43] Eingöngu hegðunaraðferðir við verki hafa verið sjaldgæfari undanfarin ár en hafa sýnt fram á virkni meðal annars í sýnishornum af mjóbaksverkjum (sjá töflu 2). Áhrif váhrifa in vivo á virkniörðugleika virðast vera miðlað af minni hörmungum og skynjaðri skaðsemi virkni[41] en geta verið misjafnlega áhrifarík fyrir sjúklinga með mismunandi grunngildi virkni.[40]

 

 

Vitsmunaleg meðferð

 

Hugræn atferlismeðferð (CBT) notar lífsálfræðilega nálgun við meðhöndlun á langvinnum sársauka með því að miða á vanaðlagandi hegðunar- og vitsmunaviðbrögð við sársauka og félagslegum og umhverfisaðstæðum sem breyta viðbrögðum við sársauka.[44] CBT meginreglur hafa sýnt fram á virkni fyrir margs konar geðraskanir og líkamlega sjúkdóma, auk sársauka.[45] CBT fyrir sársauka þróar meðhöndlunarhæfileika sem ætlað er að stjórna sársauka og bæta sálræna virkni, þar með talið skipulega slökun, hegðunarvirkjun og tímasetningu ánægjulegra atburða, sjálfsörugg samskipti og hraða hegðun til að forðast lengingu eða versnun verkjablossa. Ólíkt virkum hegðunaraðferðum, fjallar CBT fyrir sársauka einnig um vanhæfar skoðanir um sársauka og sársaukahamfarir með formlegri notkun vitsmunalegrar endurskipulagningar: að bera kennsl á og skipta út óraunhæfum eða gagnslausum hugsunum um sársauka með hugsunum sem miða að aðlögunarhegðun og jákvæðri virkni.[44] CBT við sársauka hefur víða verið innleitt sem staðlað meðferð við sársauka og er núverandi „gullstaðall“ fyrir sálfræðileg íhlutun við sársauka.[44]

 

Samkvæmt nýlegum frumgreiningarrannsóknum, [45] CBT fyrir sársauka sýnir litlar til meðalstórar áhrifastærðir á ýmsum sviðum og sýnir áhrif á sársauka og virkni sambærileg við hefðbundna læknishjálp við sársauka.[3] CBT bætir verulega fötlun og sársauka skelfilegar eftir meðferð og skilar lengri tíma framförum í fötlun, umfram áhrif venjulegrar læknishjálpar,[3] sem og minni áhrif á sársauka, hamfarir og skap í samanburði við enga meðferð.[ 3] CBT-tengdar breytingar á vanmáttarkennd og hamfarir eru einstaklega spár fyrir síðari breytingar á sársaukastyrk og verkjatengdum truflunum á daglegri starfsemi.[22] CBT er einnig dýrmæt viðbótarmeðferð í líkamlegri endurhæfingaráætlunum.[46] Ávinningurinn af CBT við sársauka hefur komið fram hjá mörgum langvinnum sársaukahópum (sjá töflu 2) en gæti ekki verið eins sterkur hjá sumum hópum, þar með talið vefjagigt.[47] Ennfremur hafa sumir gefið til kynna að áhrif CBT séu í besta falli meðalstór og haldist ekki til langs tíma.[30] Óleysanleg eðli langvarandi sársauka getur gert aðlögun erfiða þar sem tilraunir til að stjórna sársauka geta reynst árangurslausar og að lokum stuðlað að meiri sálrænni vanlíðan.[36] Nýlegar tilraunir hafa því stækkað vitræna-hegðunarlíkan verkjaíhlutunar til að takast á við þessi vandamál, sem hefur skilað tveimur nýrri meðferðaraðferðum: núvitundarbundinni streituminnkun (MBSR) og samþykkt og skuldbindingarmeðferð (ACT). Ólíkt CBT, leggja þessar aðferðir áherslu á að efla viðurkenningu á langvinnum sársauka frekar en að leggja áherslu á aðferðir til að stjórna sársauka, og bæta þannig tilfinningalega vellíðan og meiri þátttöku í verkjum sem ekki tengjast sársauka. Þrátt fyrir að þessi inngrip miði bæði að því að samþykkja sársauka, þá eru þau ólík hvað varðar meðferð og nálgun við hugleiðslu og daglega iðkun.

 

Mindfulness-Based Stress Reduction

 

Núvitundarmiðuð inngripsaðferð leitast við að aftengja skynjunarþætti sársauka frá mats- og tilfinningaþáttum sársauka,[48] og stuðla að aðskilinni vitund um líkamlega og sálræna skynjun í líkamanum.[48] Þar sem oft er ekki hægt að slökkva á langvarandi sársaukamerkinu getur þetta losun aukið einstök viðbrögð við langvarandi sársauka.[48] Með núvitund og hugleiðslu er hægt að líta á hugsanir um sársauka sem staka atburði frekar en vísbendingu um undirliggjandi vandamál sem krefst tafarlausra og hugsanlega vanhæfra viðbragða.[49] Einstaklingur gæti þá viðurkennt þessar tilfinningar eða hugsanir sem eitthvað kunnuglegt, sem getur þjónað til að bæta tilfinningaleg eða vanhæf hegðunarviðbrögð við sársauka.

 

MBSR er hugleiðsluform þróuð í austurlenskri heimspeki og síðar aðlöguð vestrænni íhlutun sem eykur vitund og viðurkenningu á líkamlegu, vitrænu og tilfinningalegu ástandi og aftengir sálræn viðbrögð frá óviðráðanlegri upplifun sársaukablossa.[44] MBSR íhlutun hefur jafnan verið byggð upp sem 2 tíma lotur sem eiga sér stað vikulega á 10 vikum sem þróa meðvitund um líkamann og sjálfsörvandi merki, meðvitund um öndun og líkamlega skynjun og þróun meðvitundar (svo sem að borða, ganga og standa). [48] MBSR stuðlar að núvitund með daglegri hugleiðslu, sem er nauðsynlegur hluti meðferðarinnar.[50] Aðferðirnar sem liggja að baki árangursríkri MBSR inngripi geta verið svipaðar og afnæmingu fyrir sársauka, þar sem hugleiðslur fela í sér hreyfingarlausar sitjandi æfingar sem útsetja þátttakendur fyrir sársaukafullum tilfinningum án skelfilegra afleiðinga. [48,50] Þannig geta MBSR inngrip virkað svipað og in vivo útsetning fyrir sársauka en þjóna þeim tilgangi að auka umburðarlyndi fyrir neikvæðum tilfinningum og stuðla þannig að aðlögunarhæfari viðbrögðum við sársauka.[50] MBSR dregur einnig úr jórtureldi[51] og hleðslu á erfiðum líkamlegum merkjum[52] og eykur meðvitund[51] og viðurkenningu á sársauka.[53] MBSR krefst þess að rækta daglega núvitundarvenjur, [48] en samt hefur verið sýnt fram á að samræmishlutfall MBSR sé í samanburði við hegðunarverkjastjórnunaraðferðir.[54] Hins vegar eru vísbendingar um mikilvægi daglegrar iðkunar misvísandi; sá tími sem varið er til þessara meðvitandi athafna tengist framförum einkenna í sumum rannsóknum, [55] en þó virðist fylgnihlutfall aðeins hafa lítil fylgni við framför í öðrum.[54] Ólíkt CBT, sem skilgreinir hugsanir sem brenglaðar og þarfnast breytinga, taka iðkendur núvitundar upp dæmalausa nálgun á hugsanir sem „stærna atburði“ sem hvetja til tilfinningalegrar fjarlægðar frá hugsunum.[44,50] Ennfremur er CBT markmiðsmiðuð meðferðaraðferð. , sem miðar að aukinni slökunarsvörun eða breyttri hegðunar- eða hugsunarviðbrögðum, en núvitund segir ekki til um ákveðin markmið, heldur treystir hún á fordómalausa athugun.[50] Ennfremur er ætlast til að núvitundarkennarar taki þátt í sínum eigin daglegu núvitundariðkun, en CBT-iðkendur þurfa ekki endilega daglega æfingu í CBT til að kenna það á áhrifaríkan hátt.[50]

 

MBSR hefur sýnt fram á virkni við að takast á við alvarleika læknisfræðilegra einkenna og sálrænna einkenna, [48] sársauka, [56] og takast á við streitu og sársauka; [54] þessi meðferðarávinningur getur varað í allt að 4 ár eftir inngrip á mörgum sviðum.[ 54] MBSR hefur verið árangursríkt í ýmsum verkjasýnum,[48,54,56] og hjá einstaklingum með iðrabólguheilkenni,[52] verki í hálsi,[57] mígreni,[57] vefjagigt,[58] og langvarandi stoðkerfisverki.[59] ] Að auki tekur MBSR á samhliða þunglyndiseinkennum hjá einstaklingum með langvinna verkjasjúkdóma eins og vefjagigt [60] og eykur áhrif þverfaglegrar meðferðar á fötlun, kvíða, þunglyndi og hörmungar.[61] Meta-greiningarrannsóknir á MBSR við langvarandi sársauka hafa sýnt lítil til miðlungsmikil áhrif MBSR á kvíða, þunglyndi og sálræna vanlíðan hjá sjúklingum með langvinna sjúkdóma, þar með talið sársauka, [62] og þessi ávinningur hefur tilhneigingu til að vera sterkur í rannsóknum. Hins vegar, eins og með CBT, getur MBSR verið misjafnlega áhrifaríkt milli íbúa; nýleg langtímarannsókn benti á meiri framfarir á verkjum, heilsutengdum lífsgæðum og sálfræðilegri vellíðan vegna bak- eða hálsverkja en við vefjagigt, langvarandi mígreni eða höfuðverk.[63]

 

Samþykki og skuldbindingarmeðferð

 

ACT tekur upp fræðilega nálgun að hugsanir þurfi ekki að miða við eða breyta; í staðinn geta viðbrögð við hugsunum verið breytt þannig að neikvæðar afleiðingar þeirra séu sem minnst.[31] ACT inngrip bæta vellíðan með fordómalausri og markvissri viðurkenningu á andlegum atburðum (þ.e. hugsunum og tilfinningum), efla viðurkenningu á þessum atburðum og auka getu einstaklingsins til að vera til staðar og vera meðvitaður um persónulega mikilvæga sálfræðilega og umhverfisþætti; með því geta einstaklingar aðlagað hegðun sína á þann hátt sem er í samræmi við markmið þeirra eða gildi, frekar en að einblína á tafarlausa léttir frá hugsunum og tilfinningum.[31] Í meðhöndlun á sársauka stuðlar ACT að markvissri meðvitund og viðurkenningu á sársauka og lágmarkar þannig áhersluna á að draga úr sársauka eða hugsanainnihaldi og beinir þess í stað viðleitni í átt að fullnægjandi hegðunarstarfsemi.[44] ACT deilir hugmyndafræðilegum líkindum með MBSR vegna sameiginlegra markmiða um að efla núvitund og samþykki sársauka en ólíkt MBSR, notar ACT ekki daglega hugleiðslu og einbeitir sér þess í stað að auðkenningu á gildum og markmiðum einstaklingsins, sem þjóna hegðun.[ 64] ACT-undirstaða inngrip hafa sýnt fram á ávinning á ýmsum þáttum geðheilbrigðis hjá langvinnum sársaukahópum, þar með talið lífsgæði geðheilbrigðis, sjálfsvirkni, þunglyndi og kvíða.[65] Sumar rannsóknir á ACT inngripum fyrir langvarandi sársauka hafa greint frá miðlungs eða stærri áhrifum til að bæta verkjatengdan kvíða og vanlíðan, fötlun, fjölda læknisheimsókna, núverandi vinnustöðu og líkamlega frammistöðu, [66,67] með minni áhrifum af þessu. íhlutun bent á verki og þunglyndi.[64] Hins vegar hafa frumgreiningarrannsóknir á samþykkismeðferðum við sársauka leitt í ljós að ACT sýnir ekki stigvaxandi meiri virkni í samanburði við aðrar viðurkenndar sálfræðilegar meðferðir við langvarandi sársauka.[64]

 

Framtíðarleiðbeiningar og eftirstandandi spurningar

 

Núverandi bókmenntir benda til þess að hver af áður endurskoðuðu sálfræðilegu inngripunum hafi haldið gildi til meðferðar á langvinnum sársauka. Sem stendur eru fáar vísbendingar um yfirburði allra meðferðaraðferða, með einni undantekningu: CBT hefur sýnt stigvaxandi meiri ávinning á mörgum sviðum en áhrif atferlismeðferðar.[3] Eins og áður hefur komið fram hafa hegðunarreglur hins vegar verið teknar upp fyrir nýrri meðferðaraðferðir eins og útsetningu in vivo af ótta við sársauka, sem hefur sýnt góðan ávinning í þverfaglegri meðferð með sumum sársaukahópum.[41] Nýlegar úttektir hafa komist að þeirri niðurstöðu að MBSR og ACT séu efnileg en skili almennt sambærilegum áhrifum og CBT, þrátt fyrir mismunandi inngripsaðferðir þeirra.[64] Getan til að draga ályktanir varðandi yfirburði meðferðar takmarkast enn frekar af minni fjölda hágæða rannsókna á ACT eða MBSR samanborið við öflugri CBT bókmenntir.[64]

 

Nokkrar mikilvægar spurningar eru eftir varðandi samanburðarvirkni þessara inngripa. Í fyrsta lagi eru áhrif CBT marktæk til skamms tíma en haldast ekki stöðugt yfir tíma, hugsanlega vegna minnkaðs fylgis.[3] Hugsanlegt er að aðferðir sem byggjast á viðurkenningu, sem byggjast minna á vélrænum aðferðum til að takast á við og í staðinn efla viðurkennd viðhorf til sársauka, geti sýnt hærri tíðni langtímafylgni og lengri tíma ávinning en CBT, þó að framtíðarrannsókn á þessari spurningu sé nauðsynleg. . Ennfremur hafa sumir sársaukasjúkdómar (eins og vefjagigt) sýnt tiltölulega lakari meðferðarsvörun við CBT en aðrir verkjasjúkdómar í sumum rannsóknum, sem undirstrikar hugsanlegan ávinning af öðrum inngripum í slíkum hópum. Reyndar hafa ACT og MBSR einnig sýnt virkni hjá vefjagigtarhópum, þó enn sé þörf á að greina spár um mismunandi meðferðarsvörun.[65]

 

Öryggi og umburðarlyndi sálfræðimeðferða

 

Gert er ráð fyrir að sálfræðileg meðferð við sársauka sé í lítilli hættu á að fá skaðleg áhrif á viðtakandann; þar af leiðandi er skortur á reynslusögum varðandi áhættuna af sálfræðilegum inngripum.[68] Sumir hafa bent á að sjúklingar sem fara í sálfræðimeðferð standi í hættu á rangri sálfræðilegri greiningu, sálfræðilegri háð, grafa undan getu sjúklings til að taka eigin ákvarðanir eða meðferð af hálfu meðferðaraðila til að ná markmiðum sem ekki eru lækningaleg.[69,70] Hins vegar eru þessar áhyggjur léttir með réttri klínískri og siðferðilegri þjálfun iðkenda og er venjulega ekki talin áberandi hætta af sálfræðilegum meðferðum þegar þær eru gefnar á réttan hátt.[70] Nýlega hefur verið kallað eftir frekari rannsóknum til að takast á við möguleikann á skaðlegum sálrænum áhrifum[71] sem og kerfisbundnari aðferð til að fylgjast með og greina aukaverkanir sem tengjast sálfræðimeðferð.[68] Þrátt fyrir að tíðni aukaverkana sálfræðimeðferðar sé enn að mestu óþekkt er það uppörvandi að nýlegar rannsóknir eru farnar að skýra sérstaklega frá tíðni aukaverkana beint.[72]

 

Þættir sem hafa áhrif á niðurstöður sálfræðilegrar íhlutunar

 

Sérfræðingar ættu að vara við þeirri forsendu um einsleitni meðal sjúklinga með verkjaraskanir, þar sem ýmsir þættir geta spáð fyrir um meðferðarsvörun.[69,71] Turk[73] lagði til að einstaklingar sem glíma við sambærilegt stig sársauka sýndu sérstakt viðbragðsmynstur sem gæti flokkast í auðþekkjanlega undirflokka: „vanstarfsemi“ sjúklinga, sem tilkynna mikið magn af verkjatengdum truflunum og vanlíðan; Sjúklingar sem eru í „millipersónulega vanlíðan“, sem segjast skorta stuðning ástvina til að takast á við sársauka þeirra; og „adaptive copers,“ sem tilkynna sérstaklega hærra stig virkni og skynjaðan félagslegan stuðning og lægra stig verkjatengdrar truflunar. Turk lagði til að þessir sjúklingaundirhópar bregðist öðruvísi við sálfræðilegri íhlutun, og síðari niðurstöður hafa stutt þessa hugmynd: "vanvirkir" sjúklingar hafa sýnt meiri svörun við þverfaglegri meðferð sem felur í sér sálfræðiþjónustu en sjúklingar sem eru í vanlíðan.[74] Hægt er að bera kennsl á undirhópa sjúklinga með því að nota tæki eins og þverfagleg verkjaskrá[75] og með ítarlegu mati á styrkleika og fötlun langvarandi sársauka.[76] Að auki virðist reiðubúinn sjúklinga til að tileinka sér sjálfsstjórnunarnálgun við eigin langvarandi sársauka hafa veruleg áhrif á meðferðarsvörun; [77] sjúklingar sem eru á því stigi sem eru á undirbúningsstigi meðferðarbúnir gætu haft meiri gagn af innsýnsmiðaðri meðferð, samanborið við þá á aðgerðastigi, sem gæti haft meira gagn af því að koma á slökunartengdum og öðrum virkum bjargráðum.[77] Hægt er að meta reiðubúinn sjúkling til að stjórna sársauka með því að nota Pain Stages of Change Spurningalistann.[77] Að auki getur meðferðarsvörun verið háð skoðunum sjúklinga um mikilvægi inngripssértækrar hegðunar og um eigin getu manns til að framkvæma þessar aðgerðir.[78]

 

Að auki getur verið lýðfræðilegur, sálfræðilegur og læknisfræðilegur munur á milli sjúklinga sem skipta máli fyrir meðferðarsvörun, þar á meðal orsök verkja, félagslegrar stöðu og menningar- og þjóðernisbakgrunns; þessir þættir krefjast frekari reynslurannsókna til að hámarka klínískar niðurstöður en hafa enn ekki fengið nægilega athygli í klínískum bókmenntum.[79] Til dæmis virðist grunngildi líkamlegrar starfsemi spá fyrir um svörun við ákveðnum sálfræðilegum meðferðaraðferðum eins og útsetningu í lífi af ótta við sársauka.[40] Ennfremur hefur komið í ljós að grunngildi verkja, þunglyndis og kvíða spáir fyrir um brottfall í sumum sýnum, [80,81] þó að þessi áhrif séu ekki áberandi í öllum sýnum.[3] Auk þess að vera mikilvægur meðferðaraðferð eru vísbendingar um að grunnlínustig ótta við sársauka geti einnig spáð fyrir um mismunandi meðferðarsvörun; einstaklingar sem voru hræddari við sársauka í upphafi þverfaglegrar verkjameðferðaráætlunar sýndu meiri svörun við útsetningu fyrir þessu vandamáli in vivo.[28] Tilvist læknisfræðilegra fylgikvilla sem líklegt er að muni hafa áhrif á starfsemi framtíðarinnar er einnig mikilvægt að hafa í huga; nýlega hafa sálfræðileg úrræði verið þróuð sem taka á samverkandi einkennum svefns,[82] offitu[29] og þreytu[83] sem geta fylgt langvarandi sársauka. Blendingsmeðferðir geta verið mikilvægari í sjálfstæðri klínískri framkvæmd, þar sem fylgisjúkdómar eru algengari.[82] Sérstaklega eru fáar vísbendingar um að persónuleikabreytur hafi verulegan þátt í meðferðarsvörun; Flestar tengingar á milli persónueinkenna og breyta sem skipta máli fyrir sálfræðileg íhlutun vegna sársauka eru fræðileg og hafa ekki stöðugt komið fram í reynslurannsóknum.[84,85]

 

Aldur sjúklings er einnig mikilvægt atriði við að skoða viðbrögð við inngripum vegna sársauka. Eldra fólk hefur aukna hættu á ýmsum kvillum sem tengjast sársauka, þar á meðal liðagigt og beinþynningu, en geta haft lélegt þol fyrir lyfjum við þessum sjúkdómum.[86] Ennfremur getur aldur breytt sálrænum viðbrögðum við sársauka; tilfinningalegir þættir sársauka eru sterkari fylgni við hamfarir sársauka hjá yngri fullorðnum en eldri fullorðnum á meðan skynjunarþættir sársauka virðast í sterkari tengslum við hamfarir sársauka hjá eldri fullorðnum.[87] Að auki geta meðferðarreglur krafist húsnæðis fyrir aldraða íbúa; Það getur verið flókið að taka á ótta aldraðs sjúklings við hreyfingu vegna ótta við að detta sem er fjarverandi hjá yngri hópum.[88] Þar sem minnisvandamál eru algengari á eldri fullorðinsárum geta meðferðaraðferðir verið betri ef þær draga úr eftirspurn eftir verkefnum sem hafa verið lögð á minnið.[89] Því miður skortir rannsóknir á sérstökum sálfræðilegum inngripum hjá öldruðum.[86] Almennt er talið að sálfræðileg inngrip hafi litla áhættu fyrir eldri fullorðna, [90] og CBT við sársauka hefur fengið tiltölulega meiri reynslulegan stuðning fyrir eldri fullorðna.[88] Á heildina litið er virkni sálfræðilegrar íhlutunar við sársauka hjá eldri fullorðnum svið sem gefur tilefni til frekari rannsókna í framtíðinni.

 

Aðgengi að meðferð er lykilatriði fyrir sálfræðileg íhlutun, sérstaklega fyrir sjúklinga í fátækt eða búa á afskekktum landfræðilegum stöðum. Þó að það sé utan viðfangsefnis þessarar greinar að endurskoða þjóðernis- og félagshagfræðilega þátttakendur til heilsu, þá er lág félagshagfræðileg staða mikilvægur áhættuþáttur fyrir þróun langvarandi sársauka og þætti sem eru mjög misjafnir í kynþáttum í heilsufari.[91] Þar sem fjárhagslegar áskoranir geta takmarkað aðgang að hefðbundnum sálfræðilegum inngripum er mikilvægi annarra aðferða til að veita geðheilbrigðisúrræði við langvarandi sársauka afar mikilvægt. Fjaraðgerðir [92] og inngrip á netinu [93] geta verið hagkvæmar fyrir sálfræðilega meðferð við langvinnum sársauka; Nettengd forrit sem skila ACT, [94] CBT, [46] og núvitundaraðgerðum [95] hafa sýnt fram á ávinning í sálfélagslegri virkni, skapi og verkjameðferð. Hins vegar er þörf á aðferðafræðilega ströngum klínískum rannsóknum og sönnunargögnum fyrir hámarks árangursríkri og skilvirkri framkvæmd þessara áætlana, þar sem mörg inngrip hafa sýnt hóflega áhrif og tiltölulega mikið brottfall.[96]

 

Að sameina sálfræðileg meðferð hvert við annað og með öðrum læknisfræðilegum inngripum getur verið næsta rökrétta skrefið í að bæta árangur meðferðar. Sveigjanleg, markmiðsmiðuð nálgun, í ætt við ACT, getur aukið þátttöku og fylgi í CBT.[97] Að auki getur sambland af flokkuðum in vivo útsetningu og ACT sýnt stigvaxandi ávinning við að takast á við sársaukatengdan ótta og kvíða.[98] Áhrif CBT geta einnig aukist í tengslum við meðferðir eins og biofeedback[99] og dáleiðslu.[100] Varúðarorð: kynning á sálfræðilegri meðferð hjá óhefðbundnum læknum getur sýnt mismunandi árangur nema meðferðaraðferðir séu aðlagaðar á viðeigandi hátt.[101] Ef þau eru þjálfuð á réttan hátt geta sjúkraþjálfarar, [102] sjúkraþjálfarar, [103] hjúkrunarfræðingar og iðjuþjálfar með áhrifaríkum hætti gert viðeigandi hönnuð vitræna atferlismeðferð.[104]

 

Niðurstaða

 

Sálfræðimeðferð er dýrmæt aðferð til að takast á við hegðunar-, vitsmuna-, tilfinninga- og félagslega þætti sem bæði stafa af og stuðla að verkjatengdri vanvirkni og vanlíðan með því að auka sjálfsstjórnunaraðferðir. Það eru nokkrar aðskildar sálfræðilegar inngrip sem eru mismunandi hvað varðar fræðilegar nálganir, meðferðarmarkmið og verkunarsvið, en CBT, ACT, MBSR og virkar hegðunaraðferðir við sársauka geta öll gegnt mikilvægu hlutverki til að efla sjálfstjórnarhæfileika einstaklinga með langvarandi sársauka. Hins vegar er enn þörf á að bera kennsl á forspárþætti um mismunandi meðferðarsvörun og áberandi undirhópa sjúklinga til að hámarka meðferðarárangur, sem og viðbótar- og aðrar leiðir til að veita sálfræðiþjónustu fyrir þá sem vilja ekki eða geta ekki tekið þátt í hefðbundinni sálfræðimeðferð. Reyndarrannsóknir á áhrifaþáttum mismunandi meðferðarsvörunar og útbreiðslu sálfræðilegrar meðferðar við sársauka geta leitt til verulegs sparnaðar í líkamlegum, tilfinningalegum og fjárhagslegum kostnaði við langvarandi sársauka.

 

Neðanmálsgreinar

 

Birting: Höfundur skýrir frá engum hagsmunaárekstrum í þessu verki.

 

Niðurstaðan er sú að Sýnt hefur verið fram á að sálfræðileg meðferð, svo sem hugræn atferlismeðferð, minnkun á núvitund byggða á streitu og jafnvel kírópraktísk umönnun, hefur áhrifaríka aðstoð við að meðhöndla langvarandi sársauka, samkvæmt rannsóknum. Tengingin milli huga og líkama hefur áður verið nefnd sem orsök fyrir margvíslegum heilsufarsvandamálum, þar á meðal langvarandi sársauka. Að lokum sýndi greinin hér að ofan áhrif sálfræðimeðferðar fyrir langvarandi verkjameðferð. Upplýsingar vísað frá National Center for Biotechnology Information (NCBI). Umfang upplýsinga okkar takmarkast við kírópraktík sem og mænuskaða og ástand. Til að ræða efnið skaltu ekki hika við að spyrja Dr. Jimenez eða hafa samband við okkur á 915-850-0900 .

 

Sýningarstjóri Dr. Alex Jimenez

 

 

 

Önnur atriði: bakverkur

 

Samkvæmt tölum mun u.þ.b. 80% fólks upplifa einkenni um bakverki að minnsta kosti einu sinni á ævinni. Bakverkur er algeng kvörtun sem getur stafað af ýmsum meiðslum og / eða skilyrðum. Oftast getur náttúruleg hrörnun hryggsins valdið bakverkjum. Herniated diskar eiga sér stað þegar mjúkt, hlauplíkt miðpunktur á miðhúðuplötu ýtir í gegnum tár í nærliggjandi, ytri brjóskbrjósti, þjappa og pirrandi taugrótana. Skjálftabreytingar koma oftast fram hjá neðri bakinu eða lendarhrygg, en þeir geta einnig komið fram með leghrygg eða háls. Hindrun tauganna sem finnast í lágri bakvörð vegna meiðsla og / eða versnandi ástands getur leitt til einkenna blæðingar.

 

MIKILVÆGT MIKILVÆGT VÖRU: Stjórnun vinnustaðsstöðu

 

 

MIKILVÆGAR VÖRUR: EXTRA EXTRA: Bíll slysameðferð El Paso, TX Chiropractor