Geislalyf

Hryggurinn er gerður úr beinum sem kallast hryggjarliðir, þar sem mænan liggur í gegnum mænuskurðinn í miðjunni. Snúran er gerð úr taugum. Þessar taugarætur klofna frá strengnum og ferðast á milli hryggjarliða inn á ýmis svæði líkamans. Þegar þessar taugarætur klemmast eða skemmast eru einkennin sem fylgja þekkt sem radiculopathy. El Paso, TX Kírópraktor Dr. Alexander Jimenez bilar radiculopathies, ásamt þeirra orsakir, einkenni og meðferð.

• Kláða taug geta komið fram á mismunandi svæðum í hryggnum (leghálsi, brjóstholi eða lendar).
• Algengar orsakir eru að þrengja gatið þar sem taugarætur fara út, sem stafar af þrengsli, beinspora, diskusbrot og aðrar aðstæður.
• Einkenni eru breytileg en innihalda oft verkur, máttleysi, dofi og náladofi.
• Einkenni geta verið meðhöndlaðar með nonsurgical meðferð, en lágmarks skurðaðgerð getur einnig hjálpað.

Geislalyf

Algengi og meingerð

• Herniated disk er hægt að skilgreina sem herniation á kjarna pulposus í gegnum ringulus fibrosus.
• Flestir diskarbrotin eiga sér stað á þriðja og fjórða áratugi lífsins en kjarna pulposus er enn gelatínus.
• Líklegasti dagur dagsins í tengslum við aukið gildi á diskinum er morguninn.
• Í lendarhlutanum myndast götun yfirleitt í gegnum galla hliðar á aftari miðlínu, þar sem aftari lengdarbandið er veikast.

Faraldsfræði

Lendarhrygg:

• Einkennandi lendarhryggjamyndun á sér stað meðan á ævi stendur 2% af almenningi.
• Um það bil 80% íbúanna mun upplifa verulegan sársauka í tengslum við herniated disk.
• Hóparnir sem eru með mestu áhættu fyrir hjartavöðvun á hryggjarliðum eru yngri einstaklingar (meðalaldur 35 ára)
• True skjálfti þróast í raun aðeins 35% sjúklinga með hernia á diski.
• Ekki sjaldgæft, blöðruhálskirtli þróar 6 til 10 ára eftir upphaf með litlum bakverkjum.
• Tímabil staðbundinna bakverkja getur samsvarað endurteknum skemmdum á hringlaga trefjum sem erta taug hryggleysingja en hafa ekki í för með sér diskuslit.

Faraldsfræði

Leghálsi:

• Meðalfjöldi tíðni leghálskrabbameins er lægri en 0.1 á 1000 einstaklingum.
• Hreinar mjúkir diskur frávik eru sjaldgæfari en afbrigði af hörðum diskum (spondylosis) sem orsök radikalarmsverkja.
• Í rannsókn á 395 sjúklingum með óeðlilegar taugabrots komu ristilbólga í leghrygg og lendarhrygg í 93 (24%) og 302 (76%), í sömu röð.

meingerð

• Breytingar á líffærafræði milli líffæra og líffærafræði með tímanum hafa skaðleg áhrif á plötuna.
• Diskurinn er ekki fær um að vinna sem millibili milli hryggjarliða eða sem alhliða sameiginlega.

Pathogenesis - LUMBAR SPINE

• Tveir algengustu stigin fyrir diskur herniation eru L4-L5 og L5-S1, sem reikningur fyrir 98% á skemmdum Sjúkdómar geta komið fram við L2-L3 og L3-L4 en er tiltölulega óalgengt.
  Alls, 90% af hernia diskum eru á L4-L5 og L5-S1 stigum.
• Diskuslit við L5-S1 mun venjulega skerða fyrstu sacrala taugarótina. Meinsemd á L4-L5 stigi mun oftast þjappa fimmtu lendarrótinni saman og herniation á L3-L4 felur oftar í sér fjórðu lendarrótina.

• Diskurhneiging getur einnig þróast hjá öldruðum sjúklingum.
• Diskvefur sem veldur þjöppun hjá öldruðum sjúklingum er samsettur úr ringulus fibrosus og hlutum brjóskendaplötunnar (harða diskurinn.)
  Brjóskið er afsett úr hryggjarliðinu.
• Upplausn sumra þjöppuáhrifa á taugaverkanir krefst upptöku kjarna pulposus.

• Diskur frásog er hluti af náttúrulegu heilunarferlinu sem tengist diskur herniation.
• Auka hæfni til að taka upp diska hefur tilhneigingu til að leysa klínísk einkenni hraðar.
• Upptaka herniated diskur efni tengist merkjanlegri aukningu á infiltrating stórfrumur og framleiðslu á matrix metalloproteinases (MMPs) 3 og 7.
• Nerlich og hlutdeildaraðilar bentu uppruna fagfrumnafrumna í hrörguð millifrumum.
• Rannsóknin benti á frumur sem eru umbreyttir staðbundnar frumur fremur en ráðist á ítrekaðar frumur.
• Degenerative diskar innihalda frumurnar sem bæta við áframhaldandi upplausn þeirra.

Pathogenesis - CERVICAL SPINE

• Snemma á fjórða áratugnum birtust nokkrar skýrslur þar sem greint var frá kviðsliti í leghálsi með geislakvilla.
• Bein fylgni er á milli líffærafræði hálshryggs og staðsetningar og meinafræði skífuskemmda.

• Leghálstaugaræturnar átta fara út um millihryggjarholur sem liggja að framan við millihryggjarskífu og bakhlið af zygapophyseal liðnum.
• Foramina er stærsti á C2-C3 og fækkar í stærð þar til C6-C7.
• Taugarrótin tekur upp 25% í 33% af rúmmáli foramen.
• C1 rótin rennur út á milli töskunnar og atlasins (C1)
• Allir lægri rætur hætta út fyrir samsvarandi leghálsi (C6 rótin á C5-C6 bilinu), nema C8, sem liggur á milli C7 og T1.
• Mismunandi vaxtarhraði hefur áhrif á sambandið milli mænu og taugaróta og hálshryggsins.

• Flestar bráða diskusbrot eiga sér stað bakhlið og hjá sjúklingum í kringum fjórða áratug ævinnar þegar kjarninn er enn hlaupkenndur.
• Algengustu sviðin af upptökum eru C6-C7 og C5-C6.
• C7-T1 og C3-C4 diskur herniations eru sjaldgæfar (minna en 15%).
• Disc herniation af C2-C3 er sjaldgæft.
• Sjúklingar með framköllun í efri leghálsi á C2-C3 svæðinu hafa einkenni sem fela í sér undirfrumufjölgun, tap á handfærni og lungnabólga í andliti og einhliða handlegg.
• Ólíkt lendarhimnu diskum, getur leghálsskífur dregið úr vöðvakvilla auk geislunarverkja vegna líffæra í mænu í legi.
• The uncovertebral prominences gegna hlutverki í stað rifna diskur efni.
• The uncovertebral sameiginlega hefur tilhneigingu til að leiðbeina extruded disk efni miðlungs, þar sem leiðsla þjöppun getur einnig komið fram.

• Diskur herniations hafa venjulega áhrif á taugrót númeruð mest caudally fyrir tiltekinn diskur stigi; C3-C4 diskurinn hefur til dæmis áhrif á fjórða leghálsrörina; C4-C5, fimmta leghálsrörn; C5 - C6, sjötta leghálsþörmunarrót; C6 - C7, sjöunda leghálsþörmunarrót; og C7 - T1, áttunda leghálsþörmunarrót.

• Ekki sérhver herniated diskur er einkennandi.
• Þróun einkenna veltur á bindiskerfinu í mænu, nærveru bólgu, stærð hjartans og tilvist samhliða sjúkdóms eins og myndun osteophyte.
• Við rof á diski veldur útskot kjarnaefnis spennu á hringlaga trefjum og þjappar saman dura eða taugarót, sem veldur sársauka.
• Einnig mikilvægt er minni stærð sagittal þvermál, bony leghálsi hrygg.
• Einstaklingar þar sem kviðslit í hálsi veldur hreyfitruflunum hafa fylgikvilla af kviðsliti ef mænugangurinn er stenotic.

Klínísk saga - LUMBAR SPINE

• Klínískt er alvarleg kvörtun sjúklingsins skörp, lancating sársauki.
• Í mörgum tilfellum getur verið fyrri saga um staðbundnar mjóbaksverkir með hléum.
• Sársauki ekki aðeins í bakinu heldur einnig geislar niður fótinn í líffærafræðilegri dreifingu nerverrotsins.
• Það verður venjulega lýst sem djúpt og skarpur og gengur frá ofan niður í viðkomandi fótur.
• Upphaf hennar getur verið skaðlegt eða skyndilega og tengt því að rífa eða smella í hrygg.
• Stundum, þegar æðamyndun þróast, getur bakverkurinn leyst vegna þess að þegar hringrásin hefur rofið getur það ekki lengur verið undir spennu.
• Diskur herniation á sér stað með skyndilegri líkamlegri áreynslu þegar skottinu er sveigð eða snúið.
• Í einstaka tilfellum hafa sjúklingar með L4-L5 diskur hjartsláttartruflanir. Í rannsókn á 512 lendarhryggjum, 4.1% hafði verkir í nára.
• Að lokum, þroti getur verið mismunandi að styrkleika; það getur verið svo alvarlegt að sjúklingar geti ekki farið í gang og þeir munu finna að bakið sé „læst“.
• Á hinn bóginn getur sársaukinn verið takmarkaður við daufa verki sem eykst í styrkleiki með útlimum.
• Sársauki versnar í sveigðri stöðu og létta með lengingu á lendarhrygg.
• Einkennandi, sjúklingar með herniated diskar hafa aukið sársauka við að sitja, aka, ganga, sofa, hnerra eða þenja.

Klínísk saga - LYFJAMÁL

• Handleggur, ekki hálsverkur, er helsta kvörtun sjúklings.
• Oft er litið svo á að sársaukinn byrjar á hálssvæðinu og geislar síðan frá þessum stað niður í öxl, handlegg og framhandlegg og venjulega í höndina.
• Upphaf sársauka í rótarholi er oft smám saman, þó að hann geti skyndilega komið fram í tengslum við tárandi eða smellandi tilfinningu.
• Þegar tíminn líður, fer stærðarmi sársauka í verkinu greinilega yfir háls- eða öxlverki.
• Verkirnar á armleggnum geta einnig verið breytilegir í styrkleika og útilokað notkun handleggsins; Það getur verið frá alvarlegum sársauka til daufa, krampaverki í handleggsvöðvum.
• Sársauki er yfirleitt nógu sterkt til að vekja sjúklinginn að nóttu til.
• Að auki getur sjúklingur kvartað yfir tengdum höfuðverk og vöðvakrampum, sem geta borist frá hálshryggnum niður fyrir spjaldhryggjarlið.
• Sársaukinn getur einnig borist út í brjósti og líkt eftir hjartaöng (gervihjartaöng) eða brjóstum.
• Einkenni eins og bakverkur, verkur í fótleggjum, fótleggleysi, göngatruflanir eða þvagleka benda til þjöppunar í mænu (mergbólgu).

Líkamlegt próf - LUMBAR SPINE

• Líkamsskoðun mun sýna fram á minnkun á hreyfisviði spjaldhryggjarins og sjúklingar geta farið til hliðar þegar þeir reyna að beygja sig fram.
• Hliðin á hernýnun disksins samsvarar venjulega staðsetningum listans.
• Hins vegar er tiltekið stig eða stig herniation ekki í samræmi við stig listans.
• Í umgengni ganga sjúklingar með gönguleið þar sem þeir halda viðkomandi fótur sveigður þannig að þeir leggi eins lítið vægi og mögulegt er á útlimum.

• Neurologic próf:

• Taugarannsóknin er mikilvæg og getur gefið hlutlægar vísbendingar um þjöppun taugarótar (við ættum að meta viðbragðspróf, vöðvakraft og skynjunarskoðun sjúklings).
• Þar að auki getur taugakvilla haft lítil tímabundið gildi vegna þess að það kann að tengjast fyrri árás á öðru stigi.
• Þrýstingur á einstökum mænuþörungum veldur breytingum á hreyfingu, skynjun og viðbragðsföllum.
• Þegar fyrsta sacral rótin er þjappuð saman getur sjúklingurinn verið með slappleika í gastrocnemius-soleus og geta ekki lyft tánum á þeim fæti ítrekað.
• Rýrnun kálfa getur verið áberandi og ökklaviðbragðið (Achilles) er oft minnkað eða fjarverandi.
• Sensory tap, ef til staðar, er venjulega bundin við bakhlið hliðar kálfsins og hliðar hliðar fótsins.

• Þátttaka fimmta lendarhryggjarþrýstingsins getur leitt til veikleika í framlengingu mikla tásins og, í nokkrum tilvikum, veikleika ævarandi og dorsiflexors á fótnum.
• Skynhneigð getur komið fram fyrir framan fótlegginn og dorsomedial hluta fótsins niður að stórutá.

• Með þjöppun á fjórðu lendartaugarrótinni hefur quadriceps vöðvinn áhrif; sjúklingurinn gæti tekið eftir veikleika í teygju í hné, sem oft tengist óstöðugleika.
• Lækkun á læri vöðva getur verið merktur. Skynjunartap getur verið augljóst yfir anteromedial hlið lendans og patellar sinar viðbragð getur minnkað.

 

• Hægt er að vekja tauga rót næmi með hvaða aðferð sem skapar spennu.
• Bein fótalyfting (SLR) prófið er oftast notað.
• Þessi prófun er framkvæmd með lygi sjúklingsins.

Líkamlegt próf

Neurologic próf:

• Rannsókn á taugakerfi sem sýnir óeðlilegar aðstæður er hjálpsamur þátturinn í greiningu á vinnslu, þótt rannsóknin kann að vera eðlileg þrátt fyrir langvarandi radikulær mynstur.
• Tilvist galla hjálpar til við að staðfesta skemmdirnar, svo og langvinnni þess.
• Tilvist huglægra breytinga á skynjun er oft erfitt að túlka og krefst þess að heildstæð og samvinnanlegur sjúklingur sé klínískt gildi.

• Þegar þriðja leghálsrótið er þjappað er ekki hægt að greina neina viðbragðsbreytingu og hreyfileikleysi.
• Verkurinn geislar til baka á hálsi og í átt að mastoid ferli og pinna í eyrað.
• Þátttaka fjórða leghálsrörsins leiðir til þess að það er ekki auðvelt að greina viðbragðsbreytingar eða hreyfitruflanir.
• Sársaukinn geislar aftan í hálsinn og efri hluta scapula.
• Stundum kemur sársaukinn út í framan brjóstvegginn.
• Sársauki er oft aukið með framlengingu á hálsi.
• Ólíkt þriðja og fjórða leghálsrörninni, hafa fimmta í áttunda níunda leghálsröskurnar hreyfifærni.
• Þjöppun á fimmtu leghálstaugarótinni einkennist af veikleika í axlarfrádrætti, venjulega yfir 90 gráður, og veikleika í axlarlengingu.
• Tvíhöfðaviðbrögðin eru oft niðurdregin og sársaukinn geislar frá hlið hálsins upp á öxl.
• Minnkuð tilfinning er oft þekkt í hliðarhluta deltoidsins, sem táknar sjálfstætt svæðið í taugakerfinu.

• Þátttaka sjöttu leghálstaugarótarinnar veldur veikleika biceps vöðva auk minnkaðs brachioradialis viðbragðs.
• Sársaukinn geislar aftur frá hálsinum niður hliðarhluta handleggs og framhandleggs til geislalaga hliðar handar (vísifingur, langfingur og þumalfingur).
• Dofi kemur stundum fyrir í vísifinguroddinum, sjálfráða svæði sjöttu leghálstaugarótarinnar.

• Þjöppun á sjöunda leghálsrörninni framleiðir viðbragðsbreytingar í þrígræðsluprófunum með tengdum styrkleikum í triceps-vöðvunum, sem lengja olnboga.
• Sársauki frá þessum skemmdum geislar frá hliðarhlið hálsins niður á miðju svæðisins til miðfingur.
• Skynbreytingar eiga sér stað oft á oddinum á langfingri, sjálfráða svæði sjöundu taugarinnar.
• Sjúklingar ættu einnig að prófa fyrir vöðvabólgu, sem getur komið fram við C6 eða C7 radiculopathies.

• Að lokum, þátttaka áttunda legháls taugarrótinnar með herniated C7-T1 diskur veldur verulegum veikleika innri vöðva höndarinnar.
• Slík þátttaka getur leitt til hröðrar skemmdar á vöðvaspennum vegna þess að þau eru lítil.
• Tap á interossei leiðir til verulegs taps á fínum handhreyfingum.
• Engar viðbragðir eru auðvelt að finna, þó að flexor carpi ulnaris viðbragðin geti minnkað.
• Radicular sársauki frá áttundu leghálstaugarótinni geislar til ulnar jaðar handar og hring og litlu fingurna.
• Ábendingin á litlum fingri sýnir oft minnkuð tilfinningu.

• Radicular sársauki sem fylgir herniated leghálsdiski getur verið létt með því að fjarlægja viðkomandi handlegg.
• Þrátt fyrir að þessi einkenni séu gagnleg þegar þau eru til staðar útiloka ekki fjarvera þeirra skaðlausa taugaskemmdum.

Laboratory Data

• Læknisskimunarrannsóknir á rannsóknarstofu (blóðtalning, efnafræðispjöld, útfellingarhraði rauðkorna [ESR]) eru eðlilegar hjá sjúklingum með herniated disk.

• Rafgreiningarprófun

• Rafgreining (EMG) er rafrænt framhald af líkamsskoðuninni.
• Aðal notkun EMG er að greina radiculopathies ef um er að ræða vafasama taugafræðilega uppruna.
• Niðurstöður úr EMG geta verið jákvæðar hjá sjúklingum með taugaóstyrk.

Geislafræðileg mat - LUMBAR SPINE

• Venjuleg röntgengeislar geta verið algjörlega eðlilegar hjá sjúklingum með einkenni um taugaskemmdir.

• Tölvunarfræði

• Röntgenmyndamat með tölvusneiðmynd getur sýnt fram á bólga í diski en gæti ekki tengst magni taugaskemmda.

• Magnetic Resonance Imaging

• MR hugsanlegur gerir einnig sjónrænt mjúkvef, þ.mt diskar í lendarhrygg.
• Herniated diskar eru auðveldlega greindar með MR mati.
• MR hugsanlegur er viðkvæmur tækni til að greina langt hliðar- og framhlaupshreyfingar.

Geislafræðileg mat - CERVICAL SPINE

• Röntgengeislar

• Venjulegar röntgenmyndir geta verið fullkomlega eðlilegar hjá sjúklingum með bráða leghálskviðslit.
• Hins vegar, 70% einkennalausra kvenna og 95% einkennalausra karlmanna á aldrinum 60 til 65 ára hafa vísbendingar um hrörnandi diskasjúkdóm á venjulegum rótarmyndum.
• Skoðanir sem fást eru meðal annars anteroposterior, lateral, flexion og eftirnafn.

• Tölvunarfræði

• CT leyfir beina sjónræningu á þjöppun taugabygginga og er því nákvæmari en merg.
• Kostir CT yfir myelography fela í sér betri sjónun á óeðlilegum hliðum eins og stoðþrýstingi og óeðlilegum orsökum í mergblaðinu, minni útsetningu fyrir geislun og engin innlögn á sjúkrahúsi.

• Magnetic resonance

• Hafrannsóknastofnunin leyfir framúrskarandi visualization á mjúkum vefjum, þar á meðal herniated diska í leghálsi.
• Prófið er ekki innleysandi.
• Í rannsókn á 34 sjúklingum með leghálsskemmdir, spáði MRI 88% af skurðaðgerð sársauka á móti 81% fyrir myelography-CT, 58% fyrir myelography, og 50% fyrir CT einn.

Mismunandi greining - LUMBAR SPINE

• Upphafsgreining á herniated disk er venjulega gerð á grundvelli sögu og líkamlegrar skoðunar.
• Plain röntgenmynd af lumbosacral hryggnum mun sjaldan bæta við greiningu en ætti að fá til að útiloka aðrar orsakir sársauka eins og sýkingu eða æxli.
• Aðrar prófanir eins og MR, CT og mergðafræði eru staðfest í eðli sínu og geta verið villandi þegar þær eru notaðar sem skimunarprófanir.

Hryggslímhúð

• Sjúklingar með mænuþrengsli geta einnig þjáðst af bakverkjum sem geisla út í neðri útlimi.
• Sjúklingar með mænuþrengsli hafa tilhneigingu til að vera eldri en þeir sem herniated discs þróa.
• Einkennilega, sjúklingar með ristilþrengsli upplifa verkir í neðri útlimum (gervilyfjaútbrot), eftir að hafa gengið í ótilgreint fjarlægð.
• Þeir kvarta einnig um sársauka sem er aukið með því að standa eða lengja hrygg.
• Geislafræðilegt mat er yfirleitt gagnlegt í aðgreiningum einstaklinga með hernia á diski frá þeim sem eru með beinháþrýsting í tengslum við mænuþrengsli.
• Í rannsókn á 1,293 sjúklingum samanstóð hliðarhryggþrengsli og herniated intervertebral diskar í 17.7% einstaklinga.
• Geislameðferð getur stafað af fleiri en einum sjúkdómsferli hjá einstaklingi.

Facet heilkenni

• Facet heilkenni er önnur orsök mjóbaksverkja sem tengist geislun á verkjum til mannvirkja utan marka hryggjarliðsins.
• Afleiðing á liðþekju í framhliðinni veldur sársauka að þróast.
• Í flestum tilfellum er sársaukinn staðbundinn yfir viðkomandi liðsvæði og versnar við framlengingu á hryggnum (standandi).
• Djúp, illa skilgreind, sársaukafull óþægindi geta einnig komið fram í sacroiliac lið, rassinum og fótleggjum.
• Svæði sclerotome sem verða fyrir áhrifum sýna sama fósturvísisuppruna og hrörnuðu hliðarliðirnir.
• Sjúklingar með sársauka af völdum hliðarliðasjúkdóms geta linað einkennin með inndælingu langverkandi staðdeyfilyfs.
• Á eftir að ákvarða raunverulegt hlutverk hliðarliðasjúkdóms í framleiðslu á bak- og fótleggjum.
• Aðrar vélrænar orsakir sciatica fela í sér meðfædda afbrigðileika í taugarótum í lendarhrygg, ytri þjöppun á sciatic taug (veski í bakbuxnavasa) og vöðvaþjöppun (piriformis heilkenni).
• Í mjög sjaldgæfum tilfellum ætti að íhuga háls- eða brjósthálsskemmdina ef lendarhryggurinn er laus við frávik.
• Sjúkdómar af vöðvakvilla (taugaskemmdum eða sýkingum, til dæmis) eru venjulega tengdir almennum einkennum til viðbótar taugaverkjum í skurðdreifingu.

Mismunandi sjúkdómur - CERVICAL SPINE

• Engin greiningarviðmið eru fyrir klíníska greiningu á herniated leghálsskífu.
• Sagan og líkamsskoðun gera bráðabirgðagreiningu á leghálskviðli.
• Venjulega er röntgengeislan ekki greind, þó einstaka sinnum sést þrenging á diskplássi við grun um millibil eða göt í skálmum.
• Verðmæti röntgengeisla er að útiloka aðrar orsakir verkja í hálsi og verkjum, svo sem sýkingu og æxli.
• MR hugsanlegur og CT-myelography eru bestu staðfestingarprófanirnar fyrir diskur herniation.
• Líffærahúðabreytingar geta haft áhrif á mannvirki önnur en taugaþroska.
• Diskurbrot getur valdið skertri þjöppun (hryggjarliður) sem tengist vertebrobasilar slagæðabólgu og kemur fram sem þokusýn og svimi.

• Aðrar váhrifir vegna verkja í verkjum á að vera útilokaðir.
• Algengasta er einhvers konar þjöppun á úttaugakerfi.
• Slík samþjöppun getur komið fram við olnboga, framhandlegg eða úlnlið. Dæmi er þjöppun miðgildi taugsins með úlnliðsþrátta sem leiðir til úlnliðsbeinheilkenni.
• Besta greiningarprófið til að útiloka þessa úttaugakvilla er EMG.
• Of mikið tog á handleggnum í kjölfar þungavigtar getur valdið röntgenverkjum án þess að þrýsti diskur á taugarótum.
• Hugsanlegt er að rýrnun á mænu sé tekin ef merki um vöðvakvilla eru til staðar í tengslum við geislameðferð.
• MRI greinir mænuskemmdir eins og syringomyelia og EMG greinir hreyfitaugasjúkdóm.
• Íhuga skal fjölhreyfingu hjá sjúklingum með geislameðferð ef líkamleg einkenni benda til skaða fyrirfram foramen magnum (sjóntaugabólga).
• Í sjaldgæfum tilfellum geta sár á hliðarblaði sem samsvarar handleggnum líkt eftir niðurstöðum um geðröskun í leghálsi.

Læknastofa vegna meiðsla: Líkamleg endurhæfing og kírópraktík