Mígreni er lamandi ástand sem einkennist af höfuðverk af mismiklum styrkleika sem oft fylgir ógleði og næmi fyrir ljósi og hljóði. Þó að vísindamenn í dag skilji ekki hina sönnu ástæðu á bak við þessa aðal höfuðverkjaröskun, telja margir heilbrigðisstarfsmenn að misskipting í hálshryggnum geti leitt til mígrenis. Hins vegar hafa nýjar gagnreyndar rannsóknarrannsóknir komist að því að leghálsdiskur, sem er heilsufarsvandamál sem tengist millihryggjarskífum efri hryggsins, getur einnig valdið höfuðverkjum. Tilgangur eftirfarandi greinar er að fræða sjúklinga og hjálpa þeim að skilja uppruna einkenna þeirra sem og að sýna fram á nokkrar tegundir meðferðar sem skilar árangri við mígreni og leghálsslit.

 

Handvirkar meðferðir við langvinnum aðalhöfuðverkum: kerfisbundin endurskoðun á slembiröðuðum stýrðum rannsóknum

 

Abstract

 

Þetta er að okkar vitneskju fyrsta kerfisbundna úttektin varðandi virkni handvirkrar slembiraðaðra klínískra rannsókna (RCT) fyrir krónískan höfuðverk. Í yfirgripsmikilli enskri bókmenntaleit á CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid og PubMed komu fram 6 RCTs sem allir rannsaka langvarandi spennuhöfuðverk (CTTH). Ein rannsókn beitti nuddmeðferð og fimm rannsóknir beittu sjúkraþjálfun. Fjórar rannsóknir voru taldar vera af góðum aðferðafræðilegum gæðum samkvæmt PEDro kvarðanum. Allar rannsóknir voru raunsærri eða notuðu enga meðferð sem samanburðarhóp og aðeins tvær rannsóknir komu í veg fyrir samhliða inngrip, sem getur leitt til hugsanlegrar hlutdrægni og gerir túlkun á niðurstöðum erfiðari. RCTs benda til þess að nudd og sjúkraþjálfun séu árangursríkar meðferðarúrræði við stjórnun CTTH. Einn af RCT rannsóknunum sýndi að sjúkraþjálfun dró úr tíðni höfuðverkja og styrkleika tölfræðilega marktækt betur en venjulega umönnun heimilislæknis. Virkni sjúkraþjálfunar eftir meðferð og 6 mánaða eftirfylgni jafngildir virkni þríhringlaga þunglyndislyfja. Áhrifastærð sjúkraþjálfunar var allt að 0.62. Óskað er eftir framtíðar handvirkri meðferð RCTs sem fjalla um virkni við langvarandi mígreni með og án ofnotkunar lyfja. RCT-rannsóknir á höfuðverk í framtíðinni ættu að vera í samræmi við leiðbeiningar Alþjóða höfuðverkjafélagsins um klínískar rannsóknir, þ. að minnsta kosti 6 mánuði.

 

Leitarorð: Slembiraðaðar klínískar rannsóknir, langvinnur höfuðverkur, handvirkar meðferðir, nudd, sjúkraþjálfun, kírópraktík

 

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

 

Helsti langvarandi höfuðverkur, þ.e. krónískur mígreni (CM), langvarandi spennuhöfuðverkur (CTTH) og langvarandi hóphöfuðverkur hefur verulegan heilsufarslegan, efnahagslegan og félagslegan kostnað. Um það bil 3% af almenningi þjást af langvarandi höfuðverk þar sem konur eru í meirihluta [1]. Alþjóðleg flokkun höfuðverkjasjúkdóma III ? (ICDH-III ?) skilgreinir CM sem ?15 höfuðverkjadaga/mánuð í að minnsta kosti 3 mánuði með einkenni mígrenis á ?8 dögum/mánuði, CTTH er skilgreint sem að meðaltali ?15 dagar/mánuði með spennuhöfuðverk í a.m.k. 3 mánuðir, og langvarandi hóphöfuðverkur sem köst að minnsta kosti annan hvern dag í meira en 1 ár án sjúkdómshlés, eða með sjúkdómshöft sem varir <1 mánuð [2].

 

Um 80% ráðfæra sig við aðallækni sinn vegna langvarandi höfuðverks [3] og lyfjafræðileg meðferð er talin fyrsta meðferðarlína. Hins vegar er hættan á að það geti valdið ofnotkun á bráðum höfuðverkjalyfjum vegna tíðra höfuðverkjakasta. 47% þeirra sem eru með aðal langvinnan höfuðverk í almennu norsku fólki ofnotuðu bráða höfuðverkjalyf [1,4]. Með hliðsjón af mikilli notkun bráðalyfja, ætti því að huga að bæði fyrirbyggjandi og ólyfjafræðilegri meðferð við meðferðina [5,6]. Fyrirbyggjandi lyf eru aðeins notuð af 3% í almenna norsku þjóðinni, en 52% hafa prófað sjúkraþjálfun og 28% hafa prófað kírópraktíska mænumeðferð [3]. Meðhöndlun sem ekki er lyfjafræðileg hefur ennfremur þann kost að fáar og venjulega minniháttar skammvinn aukaverkanir og engin lyfjafræðileg milliverkun/aukaverkun [7].

 

Fyrri kerfisbundnar úttektir hafa beinst að RCT-rannsóknum fyrir spennuhöfuðverk, mígreni og/eða leghálshöfuðverk, en ekki á virkni við aðal langvinnum höfuðverk [5,6,8-11]. Handbókarmeðferð er líkamleg meðferð notuð af sjúkraþjálfurum, kírópraktorum, osteópatum og öðrum læknum til að meðhöndla stoðkerfisverki og fötlun, og felur í sér nuddmeðferð, liðhreyfingu og meðferð [12].

 

Þetta er að okkar vitneskju fyrsta kerfisbundna úttektin sem metur virkni handvirkrar slembiraðaðrar samanburðarrannsókna (RCT) fyrir aðal langvinnan höfuðverk þar sem tíðni höfuðverkja er aðal endapunktur og lengd höfuðverkur og styrkleiki sem aukaendapunktar.

 

Review

 

aðferðir

 

Enska bókmenntaleitin var gerð á CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid og PubMed. Leitarorð voru; mígreni, langvarandi mígreni, spennuhöfuðverkur, langvarandi spennuhöfuðverkur, þyrpingahöfuðverkur, langvarandi þyrpingahöfuðverkur ásamt orðunum; nuddmeðferð, sjúkraþjálfun, mænuhreyfingu, meðferðarmeðferð, mænumeðferð, beinlyfjameðferð eða kírópraktík. Við greindum rannsóknir með alhliða tölvutækri leit. Viðeigandi umsagnir voru skimaðar fyrir frekari viðeigandi RCTs. Val á greinum var unnið af höfundum. Allar RCTs skrifaðar á ensku með annarri hvorri handvirkri meðferð við CM, CTTH og/eða langvinnum hóphöfuðverki voru metnir. Rannsóknir sem innifela samsettar tegundir höfuðverks án sérstakra niðurstaðna fyrir CM, CTTH og/eða langvarandi hóphöfuðverk voru útilokaðar. Endurskoðunin innihélt handvirka RCTs sem sýna að minnsta kosti eina af eftirfarandi verkunarþáttum; tíðni höfuðverkja, lengd og sársauki fyrir CM, CTTH og/eða langvarandi hóphöfuðverk eins og mælt er með í leiðbeiningum International Headache Society um klínískar rannsóknir [13,14]. Höfuðverkjatíðni er aðal endapunktur, en lengd og sársauki eru aukaendapunktar. Höfuðverkjagreiningar voru helst flokkaðar samkvæmt viðmiðum ICHD-III ? eða fyrri útgáfur [2,15-17]. Aðferðafræðileg gæði meðfylgjandi RCT voru metin með því að nota PEDro kvarðann, töflu 1[18]. RCT var talið vera í háum gæðaflokki ef PEDro skorið var ?6 af hámarkseinkunn 10. Aðferðafræðileg gæði RCT voru metin af AC. PRISMA 2009 gátlistinn var sóttur fyrir þessa kerfisbundnu endurskoðun. Áhrifastærð var reiknuð út þegar hægt var. Áhrifastærð 0.2 var talin lítil, 0.5 sem miðlungs og 0.8 sem stór [19].

 

 

Þessi kerfisbundna endurskoðun var framkvæmd beint á grundvelli staðfestra RCT sem til eru og hefur ekki verið skráð sem endurskoðunaraðferð.

 

Niðurstöður

 

Bókmenntaleitin benti á sex RCT sem uppfylltu inntökuskilyrði okkar. Ein rannsókn beitti nuddmeðferð (MT) og fimm rannsóknir beittu sjúkraþjálfun (PT) [20-25]. Allar rannsóknir mátu CTTH, en engar rannsóknir mátu CM eða langvarandi hóphöfuðverk.

 

Aðferðafræðileg gæði Tafla 2 sýnir að aðferðafræðilegt PEDro-stig meðfylgjandi RCT var á bilinu 1 til 8 stig. Fjórir RCT voru taldir af góðum aðferðafræðilegum gæðum en tveir RCT voru með lægri einkunn.

 

 

Slembiraðaðar samanburðarrannsóknir (RCT) Tafla 3 sýnir rannsóknarþýðið, íhlutun og virkni RCTs sex.

 

 

Nuddmeðferð Spænskur sjúkraþjálfari framkvæmdi 2ja arma tilvonandi crossover RCT með parslegum samanburði og blinduðum niðurstöðum [20]. Rannsóknin náði til þátttakenda með CTTH sem greindur var af taugalækni. ICHD-II viðmiðin fyrir CTTH voru lítillega breytt, þ.e.a.s. sársauki var skilgreindur sem ?5 á 0-10 tölulegum verkjamatskvarða, og meðfylgjandi einkenni ljósfælni, hljóðfælni eða væg ógleði voru ekki leyfð [16]. Aðal- og aukaendapunktar voru ekki tilgreindir. Niðurstöður eru sýndar í töflu 3.

 

sjúkraþjálfun Bandarískur þriggja arma RCT afturvirkt hafði óblindaða útkomumælingu [3]. Greiningarviðmiðin voru ?21 höfuðverkjadagar/mánuður í >25 mánuði án tilheyrandi einkenna ógleði, uppköst, ljós- og hljóðfælni, en með auma vöðva, þ.e. CTTH með eymsli í hálsi. Þátttakendur með höfuðverk í leghálsi eða taugafræðilegar niðurstöður voru útilokaðir. Aðal- og aukaendapunktar voru ekki fyrirfram tilgreindir, en höfuðverkjastuðull, skilgreindur hér sem tíðni höfuðverkja × alvarleiki, var metinn endapunktur.

 

Tyrknesk rannsókn framkvæmdi 2-arma tilvonandi RCT með óblinduðum niðurstöðum [22]. Þátttakendur voru greindir með CTTH samkvæmt ICHD-I [15]. Þátttakendur með blandaðan höfuðverk, tauga- og altæka sjúkdóm eða þátttakendur sem höfðu fengið sjúkraþjálfun innan 6 mánaða fyrir rannsóknina voru útilokaðir. Aðalendapunktar voru höfuðverkjastuðull skilgreindur sem tíðni × alvarleiki.

 

Í dönsku rannsókninni var gerð 2-arma tilvonandi RCT með blinduðum niðurstöðum [23]. Þátttakendur voru greindir CTTH af taugasérfræðingi samkvæmt forsendum ICHD-I [15]. Þátttakendur með annan aðal höfuðverk, taugaverk, taugasjúkdóma, altæka eða geðsjúkdóma eða ofnotkun lyfja, skilgreind sem >100 verkjastillandi töflur eða >2 skammtar af triptönum og ergotamíni á mánuði, voru útilokaðir. Aðalendapunkturinn var tíðni höfuðverkja og aukaendapunktarnir voru lengd höfuðverkur og styrkleiki. Niðurstöðurnar sem sýndar eru í töflu 3 voru ekki undir áhrifum af eymslum í bolsvöðvum.

 

Hollensk rannsókn framkvæmdi tveggja arma framsýnan, fjölsetra RCT með blinduðum niðurstöðum [2]. Þátttakendur voru greindir með CTTH af lækni samkvæmt ICHD-I [24]. Þátttakendur með margar tegundir höfuðverkja eða þeir sem höfðu fengið sjúkraþjálfun á síðustu 15 mánuðum voru útilokaðir. Aðalendapunktar voru tíðni höfuðverkja á meðan lengd og styrkleiki voru aukaendapunktar.

 

Í 2. hollensku rannsókninni var framkvæmt tveggja arma framsýnn raunsærri, fjölsetra RCT með sjálfsgreindum aðal- og aukaendapunktum, þ.e. tíðni höfuðverkja, lengd og styrkleiki [2]. Þátttakendur voru greindir af lækni samkvæmt forsendum ICHD-II [25]. Þátttakendur með iktsýki, grun um illkynja sjúkdóm, þungun, sem töluðu ekki hollensku, þeir sem höfðu fengið sjúkraþjálfun á síðustu 16 mánuðum, notendur triptan, ergotamíns eða ópíóíða voru útilokaðir.

 

Discussion

 

Núverandi kerfisbundin endurskoðun sem metur virkni handvirkrar meðferðar í RCT við aðal langvinnum höfuðverk greindi aðeins RCT sem meðhöndla CTTH. Þannig var ekki hægt að meta virkni CM og langvarandi hóphöfuðverks í þessari endurskoðun.

 

Aðferðafræðileg sjónarmið Aðferðafræðileg gæði rannsókna sem leggja mat á handvirkar meðferðir við höfuðverkjasjúkdómum eru oft gagnrýnd fyrir að vera of lítil. Stundum með réttu, en oft kemur aðferðafræðileg hönnun í veg fyrir að handmeðferðarrannsóknir nái því sem telst gulls ígildi í lyfjafræðilegum RCT. Til dæmis er erfitt að koma á lyfleysumeðferð á meðan rannsakandinn er ekki hægt að blinda fyrir beitt inngrip. Meðaleinkunn meðfylgjandi rannsókna var 5.8 (SD 2.6) stig og voru fjórar rannsóknir taldar vera góðar. Allar RCTs náðu ekki að innihalda úrtaksstærð ?50 í minnsta hópnum. Næg úrtaksstærð með aflútreikningi á undan er mikilvægt til að takmarka tegund 2 villur. Þrjár rannsóknir tilgreindu ekki aðal- og aukaendapunkta, sem rugla útreikningi á áhrifastærð og hættu á villum af tegund 2 sem ályktað var af mörgum mælingum [20-22]. Að framkvæma handvirka meðferð með RCT er bæði tíma- og kostnaðarfrek, en blindun er oft erfið þar sem engin ein fullgilt staðlað sýndarmeðferð er til sem hægt er að nota sem viðmiðunarhóp til þessa dags. Þannig voru allar rannsóknirnar sem innifalið voru raunhæfar eða notuðu enga meðferð sem viðmiðunarhópur.

 

Fyrir utan þátttakendur í afturskyggnu rannsókninni [21] voru allir þátttakendur greindir af lækni eða taugasérfræðingi. Greiningarviðtal er gulls ígildi, en spurningalisti og leikmannaviðtöl eru minna nákvæm greiningartæki varðandi höfuðverkjasjúkdóma [26].

 

Aðeins var forðast samhliða inngrip í tveimur rannsóknum [22,20]. Tvær rannsóknir framkvæmdu ásetningsgreiningu sem mælt er með til að vernda gegn undarlegum útkomugildum og varðveita samanburðarhæfni við grunnlínur [24,25,27].

 

Niðurstöður Rannsóknin á nuddmeðferðinni náði til aðeins 11 þátttakenda, en nuddhópurinn hafði marktækt meiri minnkun á höfuðverkjastyrk sínum en ómskoðunarhópur sem var afstilltur [20].

 

54%, 82% og 85% þátttakenda í þremur af RCT sjúkraþjálfuninni höfðu minnkað um 50% tíðni höfuðverkja eftir meðferð [23-25] og áhrifin hélst í tveimur rannsóknum sem höfðu 6 mánuði á eftir. -upp [24,25]. Þetta er sambærilegt við 40-70% þátttakenda sem hafa svipuð áhrif með því að nota þríhringlaga þunglyndislyf [28,29]. Áhrif þríhringlaga virðast einnig batna með tímanum, þ.e. eftir meira en 6 mánaða meðferð [29]. Hins vegar hafa þríhringlaga þunglyndislyf ýmsar aukaverkanir öfugt við sjúkraþjálfun, en handvirk meðferð krefst meira samráðs. Tvær rannsóknir metu höfuðverkjavísitölu skilgreindan sem tíðni höfuðverkja × styrkleiki [21,22]. Báðar rannsóknirnar sýndu marktækan bata eftir meðferð og eftir 1 mánaðar og 6 mánaða eftirfylgni.

 

Fjórar af rannsóknunum greindu frá 10.1 meðalári með höfuðverk, þannig að áhrifin sem sjást eru líklega vegna lækningaáhrifa frekar en sjálfkrafa bata eða afturför í meðaltalið [21-23,25].

 

Bráð höfuðverkjalyf eru oft notuð við aðal höfuðverk og ef tíðni höfuðverkja eykst er aukin hætta á ofnotkun lyfjahöfuðverks. Því hefur verið stungið upp á aukinni notkun fyrirbyggjandi lyfja í meðferð við langvinnum höfuðverkjum [3]. Þar sem handvirkar meðferðir virðast hafa jákvæð áhrif sem jafngilda áhrifum fyrirbyggjandi lyfja [28,29], án lyfjafræðilegra aukaverkana, ætti að líta á handvirkar meðferðir á sama stigi og lyfjastjórnunaraðferðir.

 

Áhrifastærð var hægt að reikna út í þremur af sex RCT. Áhrifastærð á tíðni höfuðverkja var allt að 0.62, en hún var minni varðandi lengd og styrkleika, en höfuðverkjastuðull (tíðni × styrkleiki) var allt að 0.37 (tafla 3). Þannig gæti lítil til miðlungsmikil áhrifastærð hins vegar verið veruleg fyrir einstaklinginn, sérstaklega með hliðsjón af því að næstum daglegur höfuðverkur, þ.e. meðaltal 12/14 dagar minnkað í að meðaltali 3/14 dagar [25], sem jafngildir?75% minnkun á tíðni höfuðverkja. Venjulega er 50% minnkun venjulega notuð í sársaukaleiðum, en með hliðsjón af þeirri staðreynd að CTTH er erfitt að meðhöndla, vinna sumir rannsakendur með ?30% aukningu á frumverkunarbreytu samanborið við lyfleysu [30].

 

Takmarkanir Þessi rannsókn gæti haft mögulega hlutdrægni. Einn af þeim var birtingarhlutdrægni þar sem höfundar gerðu enga tilraun til að bera kennsl á óbirt RCT. Þó að við gerðum ítarlega leit, viðurkennum við að það sé hægt að missa af einum eða fáum RCT, sérstaklega ekki ensku RCT.

 

Niðurstaða

 

Handvirk meðferð hefur virkni við stjórnun á CTTH sem jafngildir fyrirbyggjandi lyfjum og þríhringlaga þunglyndislyfjum. Sem stendur eru engar handvirkar meðferðir til fyrir krónískur mígreni eða krónískur hóphöfuðverkur. Framtíðar handvirkar meðferðir RCTs á aðal langvinnum höfuðverk ættu að fylgja ráðleggingum Alþjóða höfuðverkjafélagsins, þ.e.a.s. aðal endapunktur er tíðni höfuðverkja og aukaendapunktar eru lengd og styrkleiki. Framtíðarrannsóknir á handvirka meðferð á CM með og án ofnotkunar lyfja eru einnig réttlætanlegar, þar sem slíkar rannsóknir eru ekki til í dag.

 

Hagsmunaárekstra

 

Höfundarnir lýsa því yfir að þeir hafi ekki hagsmuni í samkeppni.

 

Framlög höfunda

 

AC útbjó frumdrög og framkvæmdi aðferðafræðilegt mat á meðfylgjandi rannsóknum. MBR átti upprunalegu hugmyndina að rannsókninni, skipulagði heildarhönnunina og endurskoðaði handritið. Báðir höfundar hafa lesið og samþykkt lokahandritið.

 

Upplýsingar höfunda

 

Aleksander Chaibi er BPT, MChiro, doktorsnemi og Michael Bjørn Russell er prófessor, MD, PhD, DrMedSci.

 

Þakkir

 

Akershus háskólasjúkrahúsið, Noregi, veitti góðfúslega rannsóknaraðstöðu.

 

Fjármögnun: Rannsóknin hlaut styrk frá Extrastiftelsen, norska kírópraktorfélaginu í Noregi og Háskólanum í Osló.

 

Dr. Alex Jimenez er innsýn

Herniation í hálsi er algengt ástand sem á sér stað þegar millihryggjarskífur í hálsi, eða hálshrygg, rifnar og mjúk, hlaupkennd miðstöð hans lekur út í mænugönguna og eykur þrýsting á taugarótina. Leghálsherniated diskar geta valdið einkennum verkja, dofa og máttleysis í hálsi, öxlum, brjósti, handleggjum og höndum sem og geislandi einkennum meðfram neðri útlimum. Mígreni getur einnig verið einkenni sem tengjast diskakviðli í hálsi. Þegar við eldumst byrja millihryggjardiskarnir náttúrulega að hrörna, sem gerir þá næmari fyrir skemmdum eða meiðslum. Algengar orsakir herniation í leghálsi eru slit, endurteknar hreyfingar, óviðeigandi lyftingar, meiðsli, offita og erfðafræði.

 

Langtíma eftirfylgni á leghálsi milli hryggjarskálarinnar hjá sjúklingum meðhöndlaðir með samþættum viðbótar- og óhefðbundnum lækningum: tilvonandi tilviksröð athugunarrannsókn

 

Abstract

 

Bakgrunnur

 

Einkennandi kviðslit í leghálsi (IDH), sem kemur fram sem verkur í hálsi ásamt verkjum í handlegg, er algengur kvilli sem heldur áfram að aukast og er algeng ástæða fyrir samþættri legudeild sem notar viðbótar- og óhefðbundin lyf (CAM) í Kóreu. Hins vegar eru rannsóknir á langtímaáhrifum þess af skornum skammti.

 

aðferðir

 

Alls komu fram 165 sjúklingar með legháls-IDH á milli janúar 2011 og september 2014 á sjúkrahúsi sem veitir hefðbundna og kóreska læknisfræðilega samþætta meðferð með CAM sem aðalaðferðinni í framsýninni athugunarrannsókn. Sjúklingar gengust undir CAM-meðferð sem gefin var af kóreskum læknum í læknisfræði (KMD) í samræmi við fyrirfram ákveðna siðareglur um lengd sjúkrahúsdvalar og viðbótarhefðbundna meðferð af læknum (MDs) eins og KMDs vísa til. Skammtímaárangur var metinn við útskrift og langtíma eftirfylgni var gerð með símaviðtölum eftir útskrift. Tölulegur einkunnakvarði (NRS) fyrir verki í hálsi og útgeislandi handlegg, háls fötlunarvísitölu (NDI), 5 stiga heildarsýn sjúklinga á breytingu (PGIC) og þættir sem hafa áhrif á langtímaánægjuhlutfall í PGIC voru metnir.

 

Niðurstöður

 

Af 165 sjúklingum sem fengu meðferð á legudeild 20.8?±?11.2 daga, luku 117 langtímaeftirfylgni við 625.36?±?196.7 dögum eftir innlögn. Munur á NRS milli innlagnar og útskriftar í langtíma eftirfylgnihópnum (n?=?117) var 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) fyrir hálsverki, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) fyrir handleggsverki , og NDI 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32), og samsvarandi skor í hópnum sem ekki var langtíma eftirfylgni (n?=?48) voru 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) fyrir hálsverki , 2.48 (95% CI, 1.84, 3.12) fyrir verki í handlegg, og NDI var 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). Munur á langtíma NRS á verkjum í hálsi og verkjum í handlegg frá grunnlínu var 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) og 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29), í sömu röð. Greint var frá því að PGIC væri „fullnægjandi“ eða hærra hjá 79.5% sjúklinga við langtíma eftirfylgni.

 

Ályktanir

 

Þó athugunareðli þessarar rannsóknar takmarki okkur frá því að draga afgerandi ályktun, benda þessar niðurstöður til þess að samþætt meðferð með áherslu á CAM hjá leghálsi IDH inniliggjandi sjúklingum geti náð hagstæðum árangri í verkjum og virkni bata.

 

Prófaskráning

 

ClinicalTrials.gov Auðkenni: NCT02257723. Skráð 2. október 2014.

 

Leitarorð: Hryggjarslit, Viðbótar- og óhefðbundin lyf, Samþætt meðferð, Inniliggjandi meðferð

 

Bakgrunnur

 

Hálsverkir eru algengir sjúkdómar þar sem tíðni punkta er áætlað 10–18%, en lífstíðartíðni nær 30–50%. Tíðni hálsverkja hjá 40 ára eða eldri er um það bil 20% [1, 2]. Hálsverkir eru einnig tengdir takmörkuðum hálshreyfingum [3] og þeim fylgja oft höfuðverkur, sundl, sjónskerðing, eyrnasuð og truflun á ósjálfráða taugakerfi [4, 5]. Tíð samhliða einkenni eru verkir í efri útlimum og taugasjúkdóma [6] og einkenni hálsverkja eru einnig viðvarandi í mörgum tilfellum sem leiða til vinnutaps vegna óþæginda [7]. Hálstengd fötlun er almennt alvarlegri hjá sjúklingum með geislandi sársauka en sársauka sem takmarkast við hálssvæðið [8, 9], og helsta einkenni leghálskirtilsbrots (IDH) eru handleggsverkir á svæðinu sem er inntaugað við herniated diskinn. og/eða þjappað taugarót [10, 11].

 

Úrval tiltækra meðferða fyrir legháls IDH er mikið og spannar íhaldssamar meðferðir til ýmissa skurðaðgerða. Íhaldssamar meðferðir eru meðal annars bólgueyðandi gigtarlyf, sterar til inntöku, sterasprautur, fræðslu fyrir sjúklinga, hvíld, Thomas kraga og sjúkraþjálfun [12-14]. Íhuga má skurðaðgerð þegar íhaldssöm meðferð mistekst. Taugakvilli vegna mænuþjöppunar er alger vísbending um skurðaðgerð. Aðrar vísbendingar eru ma taugarótarþjöppunarmerki og tengd hreyfi- og skyntapi. Afstæðar ábendingar geta falið í sér skert lífsgæði vegna langvarandi langvinnra verkja [15]. Þó að skurðaðgerð geti gagnast sumum sjúklingum sem þjást af alvarlegum taugaeinkennum, segja flestar rannsóknir á taugaverkjum í hrygg að langtímaáhrifin séu ekki marktæk [16-20]. Þó að stundum hafi verið greint frá rannsóknum á áhrifum íhaldssamrar meðferðar hjá leghálsi með IDH-sjúklingum, er enn álitamál hvort hún skili árangri og það er fáar rannsóknir á áhrifum viðbótar- og óhefðbundinna lyfja (CAM) meðferðar.

 

Samkvæmt Benefits by Frequency of Disease gögnum frá 2013 kóresku tölfræðiárbók sjúkratrygginga [21] fengu 5585 sjúklingar meðferð við leghálssjúkdómum í 99,582 daga á göngudeild, þar af 100,205 dagar sem voru tryggðir af sjúkratryggingum ríkisins og læknisfræði. endurgreiðsluhæfur meðferðarkostnaður nam 5,370,217 kóreskum won, en 4,004,731 kóreskt won var endurgreitt. Leghálssjúkdómar voru 12. algengasta ástæðan fyrir innlögn á kóresk lyfjasjúkrahús, sem sýnir að það er ekki óalgengt að fá legudeild vegna IDH í leghálsi.

 

Slíkar CAM meðferðir eins og nálastungur, lyfjastungur, náttúrulyf og handvirk meðferð eru vel eftirsóttar í Kóreu með það að markmiði að tryggja minna ífarandi meðferð án skurðaðgerðar. Jaseng Hospital of Korean Medicine, kóreskt lyfjasjúkrahús sem er viðurkennt af kóreska heilbrigðis- og velferðarráðuneytinu til að sérhæfa sig í hryggsjúkdómum, meðhöndlar yfir 900,000 tilfelli á göngudeild með mænusjúkdómum á ári. Þetta sjúkrahús heldur utan um sjúklinga með samþættu kerfi sem notar hefðbundna og kóreska læknisfræði, þar sem hefðbundnir læknar og kóreskir læknar (KMDs) vinna saman til að ná sem bestum meðferðarárangri. Hefðbundnir læknar taka þátt í greiningu með myndgreiningartækni eins og röntgengeislum og segulómun og í meðferð með því að sinna litlum hlutfalli sjúklinga sem hugsanlega þarfnast gjörgæslu. KMD hafa umsjón með og stýra aðalmeðferð allra sjúklinga og ákveða hvort sjúklingurinn þurfi viðbótargreiningu og meðferð hjá hefðbundnum lækni. Sjúklingar með IDH í leghálsi sem þjást af verkjum í hálsi eða geislandi sársauka sem geta ekki fengið meðferð á göngudeild fá því einbeitt samþætta meðferð án skurðaðgerðar meðan á innlögn stendur.

 

Þrátt fyrir útbreidda notkun legudeildameðferðar við IDH í leghálsi sem felur í sér ýmsar meðferðaraðferðir, eru rannsóknir á meðferðaráhrifum þess á sjúklingum sem eru lagðar inn vegna IDH í leghálsi af skornum skammti. Samþætt legumeðferðaraðferð með áherslu á CAM er hugsanlega ekki almennt í boði fyrir sjúklinga og markmið þessarar rannsóknar er að kynna og meta hagkvæmni og langtímaáhrif þessa samþætta meðferðarlíkans hjá inniliggjandi sjúklingum með legháls IDH með hagnýtri rannsóknarhönnun.

 

aðferðir

 

Study Design

 

Þessi rannsókn er framsýn athugunarrannsókn. Við fylgdumst með sjúklingum með aðalkvörtun vegna verkja í hálsi eða geislandi verkja í handlegg sem greindir voru sem IDH í leghálsi og voru lagðir inn frá janúar 2011 til september 2014 á Jaseng sjúkrahúsi í kóreskri læknisfræði í Kóreu sem veitir samþætta hefðbundna og kóreska lækningaþjónustu með CAM sem aðalaðferð. Höfundarnir framkvæmdu langtíma eftirfylgni með símaviðtali í mars 2015. Niðurstöðumælingar náðu yfir 5 hluta: tölulegan einkunnakvarða (NRS), háls fötlunarvísitölu (NDI), alþjóðlegt áhrif sjúklinga á breytingu (PGIC), skurðaðgerð eftir útskrift , og núverandi meðferð.

 

Þessi rannsókn er skýrsla um hluta af skrá sem safnar væntanlegum gögnum um samþætta meðferð fyrir sjúklinga með stoðkerfissjúkdóma (ClinicalTrials.gov auðkenni: NCT02257723). Rannsóknarsamskiptareglur voru samþykktar af stofnanarýninefndum Jaseng sjúkrahússins í kóreskri læknisfræði. Allir þátttakendur gáfu skriflegt upplýst samþykki fyrir þátttöku.

 

Þátttakendur

 

Sjúklingar sem uppfylltu eftirfarandi skilyrði voru teknir með.

 

1. Innlögn til meðferðar við verkjum í hálsi eða geislandi verkjum í handlegg
2. Legháls IDH staðfest á segulómun
3. Greining KMD að aðalorsök aðalkvörtunar (hálsverkur eða geislandi verkur) sé legháls IDH

 

Sjúklingar sem uppfylltu eftirfarandi skilyrði voru útilokaðir.

 

1. Helsta kvörtun önnur en verkir í hálsi eða geislandi verkir
2. Samhliða stoðkerfiskvilla (t.d. mjóbaksverkir, hnéverkir)
3. Orsök verkja í hálsi ótengd IDH í leghálsi (t.d. mænuæxli, meðgöngu, iktsýki)
4. Neitun um þátttöku í rannsókninni eða samþykki ekki söfnun og miðlun persónuupplýsinga í rannsóknarskyni

 

KMD-menn mátu orsök núverandi verkja í hálsi eða verkjaeinkenna í handlegg með hliðsjón af niðurstöðum taugaprófa (skyntap, hreyfiveikleika og sinaviðbragð) og segulómun frá geislafræðingum. Sjúklingar sem uppfylltu fyrirhuguð inntökuskilyrði voru heimsóttir á legudeild á fyrsta degi innlagnar til mats hjá KMD og fylgt eftir með sambærilegu viðtali og könnunarferli við útskrift. Ef sjúklingur var lagður inn mörgum sinnum á rannsóknartímabilinu var aðeins fyrsta innlagnarskráin metin og tekin með.

 

Inngrip

 

Þó að meðferðaraðferðin hafi verið samsett með algengustu meðferðum fyrir legháls IDH sjúklinga, voru allar meðferðaraðferðir sem ekki voru innifaldar í meðferðaráætluninni leyfðar og aðgengilegar öllum læknum og sjúklingum og notkun þessara meðferða (tegund og tíðni) var skráð í rafræn læknisfræði skráir raunsærlega. Hefðbundnar meðferðir eins og verkjalyf og utanbastssprautur (með staðdeyfilyfjum eins og lídókaíni, sterum og viðloðun viðloðun) voru gefin af hefðbundnum endurhæfingarsérfræðingi með KMD tilvísun. Aðeins voru leyfðar meðferðir án skurðaðgerðar meðan á innlögn stóð.

 

Viðbótar- og óhefðbundin lyf meðferðarbókun

 

Náttúrulyf voru tekin þrisvar sinnum á dag í pillu (3 g) og vatnsbundið decoction formi (2 ml) (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divarchini, Cibotcium divaricata, Cibotcium sessiliflorus. rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max og Atractylodes japonica). Þessar jurtir voru vandlega valdar úr jurtum sem oft er ávísað til IDH-meðferðar í hefðbundinni kínverskri læknisfræði og kóreskri læknisfræði [120] og lyfseðillinn var þróaður frekar í gegnum klínískar framkvæmdir [22]. Helstu innihaldsefni náttúrulyfsins sem notuð eru í þessari rannsókn (Acanthopanax sessiliflorus Seem, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz J. Smith, Glycine max Merrill og Eucommia ulmoides Oliver) hafa verið rannsökuð in vivo og in vitro 23 fyrir bólgueyðandi [5], og tauga [24] og verndandi áhrif á liðum [25], og klínískt fyrir óæðri öryggi og verkun samanborið við Celecoxib við meðferð á slitgigt [26].

 

Nálastungur voru gefnar 1–2 lotur á dag á Ah-shi punktum í leghálsi og nálastungupunktum sem tengjast hálsverkjum. Ah-shi punkt nálastungur vísar til nálastungumeðferðar á sársaukafullum eða meinafræðilegum stöðum. Ah-shi punktar passa ekki nákvæmlega við viðkvæma punkta eða Buding, Tianying punkta, en samsvara almennt punktum sem valda slökun eða sársauka við þreifingu [28].

 

Lyfjastungulausnin var unnin með innihaldsefnum sem líkjast jurtalyfinu til inntöku (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium max. , og Atractylodes japonica) með því að afkoka og frystaþurrka, blanda síðan tilbúnu duftinu við venjulegt saltvatn og stilla fyrir sýrustig og pH. Lyfjastungur var gefinn 1 lotu/dag við legháls Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) og Ah-shi punkta allt að 1 cc með því að nota einnota inndælingarnálar (CPL, 1 cc, 26G x 1.5 sprauta, Shinchang Medical co. Kóreu).

 

Ef húðviðbragðsprófið á býflugnaeitur var neikvætt var beitt lyfjastungu fyrir býflugnaeitur. Þynntri býflugnaeiturlausn (blandað venjulegu saltvatni í hlutfallinu 1000:1) var sprautað við 4-5 legháls Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) og Ah-shi punkta að mati læknis. Hver punktur var sprautaður með um 0.2 cc upp í samtals 0.5–1 cc með einnota sprautunálum (CPL, 1 cc, 26G x 1.5 sprauta, Shinchang Medical co. Kóreu)

 

Chuna spinal manipulation [29, 30], sem er kóresk meðferðaraðferð sem sameinar hefðbundna meðferðartækni með háhraða, lágum amplitude þrýstingi að liðum aðeins út fyrir óvirka hreyfingu, og handvirka krafti innan óvirka sviðsins, var framkvæmd 3- 5 skipti/viku.

 

Framúrskarandi ráðstafanir

 

Allar niðurstöður voru metnar af KMD sem höfðu hlotið fyrri þjálfun og menntun. Lýðfræðilegum og heilsufarseinkennum (kyn, aldur, starf, reykingar, áfengisneysla og undirliggjandi sjúkdómur) var safnað á fyrsta innlagnardegi með því að nota stuttar kannanir á núverandi verkjastigum og taugarannsóknum. Eftirfylgni var framkvæmd 2 vikum eftir innlögn eða við útskrift og eftir útskrift.

 

NRS [31] notar 11 punkta kvarða til að meta núverandi verki í hálsi og geislandi verki þar sem enginn sársauki er gefinn til kynna með „0“ og verstu sársauka sem hægt er að hugsa sér með „10“. NRS var metið við innlögn, útskrift og langtíma eftirfylgni. Vegna skorts á tilvísunum um lágmarks klínískt mikilvægan mun (MCID) á hálsverkjum eða útgeislandi verkjum fyrir NRS, var MCID fyrir sjónrænan hliðstæða mælikvarða (VAS) notað til frekara mats á NRS.

 

NDI [32] er 10 atriða könnun sem metur örorkustig frá 0 til 5 við að uppfylla daglegar athafnir. Heildarfjöldanum er deilt með 50, síðan margfaldað með 100. NDI var metið við innlögn og útskrift.

 

PGIC [33] var notað til að meta ánægju sjúklinga í núverandi ástandi eftir innlögn. Ánægja var metin með 5 punkta kvarða sem var allt frá mjög fullnægjandi, fullnægjandi, örlítið fullnægjandi, ófullnægjandi og mjög ófullnægjandi við útskrift og langtíma eftirfylgni.

 

Þátttakendur gengust undir líkamlega og taugafræðilega skoðun við innlögn og útskrift til hlutlægs hreyfi- og skynmats á leghálssvæðinu. Hreyfisvið (ROM) fyrir hálsbeygju og -lengingu, truflun, þjöppun, Valsalva, Spurling, Adson og kyngingarpróf, og hreyfistyrkur og skynjunarpróf á efri útlimum og djúp sinviðbragðspróf voru framkvæmd.

 

Öryggismat

 

Allar hugsanlegar aukaverkanir varðandi meðferð, allt frá húð og staðbundnum viðbrögðum til almennra viðbragða, og þar með talið breytingar eða versnun á verkjamynstri, voru vandlega fylgst með, skráðar og tilkynntar við innlögn. Vitað er að aukaverkanir í tengslum við meðferð með eitri býflugna eru allt frá húðviðbrögðum til alvarlegra ónæmissvörunar og því var fylgst náið með aukaverkunum, þ.mt almennum ónæmisviðbrögðum sem krefjast viðbótarmeðferðar (t.d. andhistamínlyf). . Blóðkornatalning, lifrar- og nýrnapróf og próf á bólguvirkni voru gerð hjá öllum sjúklingum við innlögn og ef óeðlileg niðurstaða kom fram sem krefst eftirfylgni eins og metið var af KMD og hefðbundnum læknum, voru viðeigandi merki endurskoðuð. Alls voru 46 sjúklingar dæmdir þurfa eftirfylgni við innlögn af KMD og hefðbundnum læknum og var þeim fylgt eftir í samræmi við sjúkrahúsdvöl, þar af 9 sjúklingar sem sýndu óeðlilegar niðurstöður í lifrarstarfsemi við innlögn. Lifrarstarfsemi var rakin hjá þessum níu sjúklingum. Tilvist lifrarskaða var einnig mæld til að meta möguleika á lifrarskaða af völdum lyfja vegna inntöku náttúrulyfja eða hefðbundinna lyfja með því að nota skilgreiningu á (a) ALT eða DB hækkun 2× eða yfir efri mörk eðlilegra (ULN) eða (b) samanlögð hækkun á AST, ALP og berkla, að því tilskildu að annað þeirra sé yfir 2×?ULN.

 

Tölfræðilegar aðferðir

 

Allar greiningar voru gerðar með tölfræðipakka SAS útgáfu 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA) og p?<?0.05 var talið tölfræðilega marktækt. Stöðug gögn eru sett fram sem meðaltal og staðalfrávik og flokkuð gögn sem tíðni og prósenta (%). Meðalmunur á NRS í hálsverkjum, NRS á geislandi verkjum og NDI á milli innlagnar (grunnlínu), útskriftar og langtíma eftirfylgni var greindur með tilliti til marktækis með 95% öryggisbili (CI). Ánægjuhlutfall metið með 5 punkta Likert kvarða við langtíma eftirfylgni var endurflokkað í tvöfalt gildi fullnægjandi (mjög fullnægjandi eða fullnægjandi) og ófullnægjandi (örlítið fullnægjandi, ófullnægjandi og mjög ófullnægjandi). Margbreytileg aðhvarfsgreining var gerð til að reikna út líkindahlutföll (ORs) og 95% CIs og meta áhrif forspárþátta á ánægjuhlutfall. Grunnþættir sem náðu p?<?0.10 í einþáttagreiningu voru teknir með í lokalíkanið með aldri og kyni og þættir valdir með þrepalegri aðferð (p?<?0.05).

 

Niðurstöður

 

Á rannsóknartímabilinu voru 784 sjúklingar með hálssjúkdóma lagðir inn og þar af greindust 234 sjúklingar með legháls IDH án annarra alvarlegra stoðkerfiskvilla. Af 234 leghálsinsjúklingum áttu 175 sjúklingar engin gildi sem vantaði í NRS og NDI við innlögn og 2 vikum eftir innlögn eða við útskrift (skammtímaeftirfylgni). Tíu sjúklingar voru endurinnlagðir og eftir að gögn um fyrstu innlögn voru tekin inn ef upphafsinnlagður var á rannsóknartímabilinu voru 165 sjúklingar eftir. Langtíma eftirfylgnimat var gert hjá 117 sjúklingum. Í hópnum sem ekki var langtímaeftirfylgd (n?=?48) svöruðu 23 sjúklingar ekki í síma, 10 neituðu að taka þátt í langtímaeftirfylgni og 15 höfðu síðan skipt um númer eða búið að loka innhringingum ( mynd 1). Grunneiginleikar eftir langtímaeftirfylgdarhópum og hópum sem ekki hafa langtíma eftirfylgni eru taldir upp í töflu 1. Þrátt fyrir að enginn annar marktækur munur hafi verið á milli hópanna 2, hafði 29 sjúklingum í langtíma eftirfylgnihópnum verið mælt með skurðaðgerð (24.8 %), en aðeins 1 sjúklingi í hópnum sem ekki var langtíma eftirfylgni (0.02 %) hafði verið ráðlögð.

 

 

 

Meðallengd sjúkrahúslegu var 20.8?±?11.2 dagar. Meirihluti þátttakenda fékk legudeild með áherslu á kóresk læknisfræði og CAM. Jurtalyf voru tekin í samræmi við meðferðarreglur í decoction formi af 81.8% sjúklinga og í pilluformi hjá 86.1% og hinum sjúklingunum var ávísað öðrum náttúrulyfjum að mati KMD. Við notkun hefðbundinna meðferða sem ekki eru tilgreindar í CAM meðferðaráætluninni tóku 18.2% sjúklinga verkjalyf eða sprautur í vöðva að meðaltali 2.7?±?2.3 sinnum og 4.8% sjúklinga fengu 1.6?±?0.5 utanbastssprautur á sjúkrahúsdvöl (tafla 2) ). Við innleiddum ekki takmarkanir á lyfjameðferð í rannsóknarskyni og leyfðum hefðbundnum læknum fullt frelsi til að meta og ávísa hefðbundnum lyfjum eins og læknirinn taldi nauðsynlegt fyrir sjúklinginn. Bólgueyðandi gigtarlyf, þunglyndislyf og vöðvaslakandi lyf voru helstu lyfin sem notuð voru og ópíóíðar voru gefin til skamms tíma hjá aðeins 2 sjúklingum.

 

 

NRS af verkjum í hálsi, NRS af geislandi verkjum og NDI minnkuðu öll marktækt við útskrift og við langtíma eftirfylgni samanborið við grunnlínu (innlagnir) (tafla 3). Aðalverkur sársauka í hálsi og geislandi handlegg sýndi meiri lækkun en MCID (NRS lækkun um 2.5 eða meiri í hálsverkjum eða geislandi verkjum) og NDI skor batnaði einnig umfram MCID stig upp á 7.5 [34, 35]. Munur á NRS við útskrift í langtíma eftirfylgnihópnum (n?=?117) var 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) fyrir hálsverki, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) fyrir handleggsverki og NDI, 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32). Munur á NRS við langtíma eftirfylgni vegna verkja í hálsi og verkjum í handlegg frá grunnlínu var 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) og 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29), í sömu röð. Munur á NRS við útskrift í hópnum sem ekki var langtíma eftirfylgni (n?=?48) var 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) fyrir hálsverki, 2.48 fyrir handleggsverk (95% CI, 1.84, 3.12) , og NDI var 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). Munur á áhrifum milli hópa á milli innlagnar og útskriftar hjá langtíma eftirfylgni og sjúklingum sem ekki voru langtíma eftirfylgni var ekki marktækur (NRS af hálsverkjum: p-gildi?=?0.741; NRS af geislandi verkjum í handlegg: p-gildi?=?0.646; Hálsfötlunarvísitala: p-gildi?=?0.775).

 

 

Meðaltími frá innlögn til langtímaeftirfylgni var 625.36?±?196.7 dagar. Allir 165 sjúklingarnir svöruðu PGIC við útskrift og af þessum sjúklingum svöruðu 84.2% að ástand þeirra væri „viðunandi“ eða hærra. Alls svöruðu 117 sjúklingar PGIC við langtíma eftirfylgni og 79.5% töldu núverandi ástand þeirra vera „fullnægjandi“ eða hærra. Greint var frá því að PGIC væri mjög viðunandi hjá 48 sjúklingum (41.0 %), fullnægjandi hjá 45 (38.5 %), lítillega viðunandi hjá 18 (15.4 %) og ófullnægjandi hjá 6 (5.1 %). Níu sjúklingar höfðu gengist undir aðgerð (7.6 %) en 21 sjúklingur svaraði því til að þeir væru í meðferð. Af sjúklingum sem nú eru í meðferð héldu 10 sjúklingar (8.5%) áfram að fá CAM, 12 sjúklingar (10.3%) höfðu valið hefðbundna meðferð og 1 sjúklingur fékk bæði (tafla 4).

 

 

Kyn, aldur og einhliða geislandi sársauki uppfylltu p?<?0.10 í einþáttagreiningu á grunnlínueinkennum. Ánægjuhlutfall jókst með hærri aldri í fjölþáttagreiningu. Sjúklingar með einhliða geislandi verki í handlegg höfðu tilhneigingu til að vera ánægðari með meðferð en þeir sem ekki geisluðu verki. Einnig sýndu sjúklingar sem fengu CAM meðferð hærri ánægjuhlutfall en sjúklingar sem fengu enga meðferð (tafla 5).

 

 

Lifrarstarfsemi var mæld hjá öllum sjúklingum við innlögn og níu sjúklingar með óeðlileg lifrarensím við innlögn fengu eftirfylgni í blóðprufu við útskrift. Magn lifrarensíma fór aftur í eðlilegt horf hjá 6 sjúklingum við útskrift, en 2 héldu óeðlilegum lifrarensímum og 1 sjúklingur hlaut lifrarskaða og við frekara mat greindist hann með virka lifrarbólgu sem sýndi Hbs mótefnavaka jákvætt og Hbs mótefni neikvætt. Engin tilvik voru um almenn ónæmisviðbrögð við lyfjastungum býflugnaeiturs sem kröfðust viðbótarmeðferðar og engar aðrar aukaverkanir voru tilkynntar.

 

Discussion

 

Þessar niðurstöður sýna að meðferð á legudeildum sem fyrst og fremst er lögð áhersla á CAM viðheldur langtímaáhrifum verkjastillingar og virknibata hjá IDH sjúklingum með leghálsi með hálsverki eða geislandi verki í handlegg. NRS og NDI skor við útskrift og við langtíma eftirfylgni sýndu öll marktæka lækkun. Einnig, þar sem tölfræðileg marktekt og klínísk marktekt geta verið mismunandi, könnuðum við fyrir MCID og staðfestum að bæði NRS og NDI skora batnaði yfir MCID. Greint hefur verið frá MCID við 2.5 í VAS fyrir hálsverki og geislandi handleggsverki og 7.5 í NDI stigum [34, 35]. Meðalbati á verkjum og virknikvarða fór öll yfir MCID og þessar niðurstöður munu líklega endurspeglast í ánægju sjúklinga. Af 165 sjúklingum töldu 128 sjúklingar (84.2%) núverandi ástand sitt „viðunandi“ eða hærra við útskrift. Við langtíma eftirfylgni var staðfest að 9 (7.6%) af 117 sjúklingum hefðu gengist undir skurðaðgerð á hálsi og flestir sjúklingar sýndu áframhaldandi lækkun á NRS og NDI. Að auki fengu 96 sjúklingar (82.1%) ekki meðferð við einkennum hálsverkja sem stendur og 93 sjúklingar (79.5%) svöruðu að ástand þeirra væri „viðunandi“ eða hærra. Þar sem samanburður á milli hópa mun á langtíma eftirfylgni og sjúklingum sem ekki var langtíma eftirfylgni var ekki hannaður fyrirfram, má líta á þessi gögn sem post hoc gagnagreiningu. Munur á áhrifum milli hópa á milli innlagnar og útskriftar hjá langtímaeftirfylgd og ekki langtímaeftirfylgd sjúklingum var ekki marktækur og í MCID, sem gæti talist klínískari mælikvarði, gáfu hóparnir 2 sambærilegar niðurstöður .

 

Þrátt fyrir þá staðreynd að allir sjúklingar gengust undir öfluga kóreska lyfjameðferð meðan á sjúkrahúsdvöl stóð var ekki tilkynnt um neinar aukaverkanir tengdar meðferð, sem sýna fram á öryggi samþættra lyfja með áherslu á CAM. Höfundarnir höfðu áður framkvæmt afturskyggna rannsókn til að meta öryggi náttúrulyfja og samsettrar neyslu náttúrulyfja og hefðbundinna lyfja í niðurstöðum lifrarprófa hjá 6894 inniliggjandi sjúklingum á sjúkrahúsum í kóreskum lyfjum og niðurstöðum úr rannsóknum leghálsi sjúklingum sem tóku þátt í þessari rannsókn var einnig lýst [36].

 

Helsti styrkur þessarar rannsóknar er að hún lýsir klínískri framkvæmd og niðurstöðurnar endurspegla meðferð eins og hún er í raun stunduð í Kóreu í hefðbundnum og kóreskum samþættum meðferðaraðstæðum með áherslu á CAM. Bókunarmeðferð var stöðluð og samanstóð af inngripum þar sem virkni þeirra hefur verið staðfest í tilraunarannsóknum og oft notuð í klínískum aðgerðum, en samskiptareglan gerði einnig ráð fyrir einstaklingssníða í samræmi við eiginleika sjúklings og einkennum eins og KMD telur nauðsynlegt, og hlutfall og tíðni þessara frávik voru skráð. Ánægjuhlutfallið sem metið er við útskrift endurspeglar ekki aðeins viðhorf sjúklinga til meðferðaráhrifa heldur einnig aukinn lækniskostnað sem fylgir því að taka inn ýmsar meðferðir. Að teknu tilliti til þess að þátttakendur þessarar rannsóknar voru ekki sjúklingar sem voru ráðnir í gegnum auglýsingar, heldur sjúklingar sem heimsóttu kóreskt lyfjasjúkrahús af eigin vali og fengu engar fjárhagslegar bætur fyrir þátttöku í rannsókninni, þá er sú staðreynd að ánægjuhlutfall flestra sjúklinga var hátt sérstaklega athyglisvert. Niðurstöður þessarar rannsóknar stuðla að sönnunargögnum fyrir betri virkni samsettrar meðferðar en einstaklingsmeðferðar hjá sjúklingum sem greindir eru með legháls IDH, og sannreyna hagkvæmni klínískrar framkvæmdar með hliðsjón af auknum kostnaði við samsetta meðferð.

 

Stærsta takmörkun rannsóknarinnar okkar er líklega eðlislæg gæði væntanlegrar athugunarrannsóknar sem skortir stjórn. Við getum ekki dregið ályktanir um það hvort fyrirhuguð CAM samþætt meðferð sé betri en virk stjórn (t.d. skurðaðgerð, hefðbundin inngrip án skurðaðgerðar) eða náttúrulegt ferli sjúkdómsins. Önnur takmörkun er misleitni sjúklingahópanna og meðferðarsamsetning. Þátttakendur voru legháls-IDH-sjúklingar með mismunandi einkennum, alvarleika og langvarandi tíðni sem almennt er vitað að framfarir þeirra eru mismunandi og inngrip innihéldu hefðbundnar meðferðir eins og utanbastssprautur eða verkjalyf í sumum tilfellum. Þess vegna væri réttara að túlka þessar niðurstöður sem áhrif hefðbundins og kóresks samþættrar meðferðarkerfis en eingöngu CAM samþættrar meðferðar. Fylgnihlutfallið 74% (n?=?175) 2 vikum eftir innlögn eða útskrift af 234 innlögðum sjúklingum er lágt, sérstaklega miðað við stuttan eftirfylgnitíma. Þetta litla fylgi gæti tengst viðhorfi sjúklinga til þátttöku í rannsókninni. Þar sem þátttakendur fengu ekki beinar bætur fyrir þátttöku í tilraunum gæti hafa skort hvata til að halda áfram þátttöku og þá ætti að skoða þann möguleika að sjúklingar sem höfnuðu eftirmati væru óánægðir með innlagnarmeðferð. Langtímamat var framkvæmt með símaviðtali hjá 117 sjúklingum (70 %) af 165 þátttakendum í grunnlínu, að hluta til vegna tímaskorts, sem takmarkaði magn og gæði langtímaupplýsinga sem hægt var að afla og leiddi til frekari taps sjúklinga vegna taps á samband.

 

Önnur takmörkun er sú að okkur tókst ekki að framkvæma ítarlegra læknisfræðilegt mat. Til dæmis, þó þátttakendur hafi verið greindir sem diskurslit sem aðal meinafræðin á grundvelli segulómskoðunar og taugaeinkenna frá KMD, var viðbótarupplýsingum um myndgreiningu eins og meinafræðilegt diskstig og alvarleika kviðslits ekki safnað. Einnig voru upplýsingar um síðari endurtekningar, lengd allra tilvika og hvort sumir væru algerlega læknaðir ekki teknar með í langtíma eftirfylgnimati, sem takmarkaði fjölvíddar mat. Þar að auki, á meðan þessir legháls-IDH sjúklingar þurftu innlögn vegna alvarlegra verkja í hálsi og handlegg og þar af leiðandi starfshömlun, gæti sú staðreynd að þetta var fyrsta áfallið af hálsverkjum fyrir marga hafa verið ástæða fyrir hagstæðari niðurstöðu.

 

Hins vegar getur verið að áhrif þess að fylgja eftirfylgni til lengri tíma séu ekki bundin við aðgengi en hugsanlega tengst langtímameðferðarárangri. Þar sem munur á einkennum langtíma eftirfylgni og sjúklinga sem ekki er langtíma eftirfylgni getur endurspeglast í skammtímaárangri sem metin er við útskrift og gerðum og magni hefðbundinnar viðbótarmeðferðar, sú staðreynd að þessi rannsókn tók ekki tillit til þessara möguleika. áhrif með viðbótargreiningum er frekari takmörkun þessarar rannsóknar.

 

Deilur umkringja enn virkni meðferða við leghálsi í leghálsi. Þó utanbastssterasprautur séu algengasta aðferðin við íhaldssama meðferð sem notuð er í Bandaríkjunum [37] sýna ýmsar kerfisbundnar úttektir að áhrifin eru mjög breytileg og ekki óyggjandi [38-44]. Tvær aðferðir eru mikið notaðar við utanbastssprautur: interlaminar og transforaminal nálgun. Transforaminal nálgunin hefur verið gagnrýnd fyrir öryggisáhættu [45-50], og þó hún sé öruggari en transforaminal nálgunin, hefur millilagsaðferðin einnig mögulega áhættu [51-56]. Skýrslur um virkni hefðbundinna lyfja við taugaverkjum sýna misvísandi niðurstöður [57-61] og niðurstöður rannsókna á sjúkraþjálfun eru einnig ósamræmar [62-64].

 

Gebremariam o.fl. [65] lagði mat á virkni ýmissa legháls-IDH meðferða í nýlegri endurskoðun og komst að þeirri niðurstöðu að þó að eina birta rannsóknin á íhaldssamri meðferð á móti skurðaðgerð sýndi að skurðaðgerð leiddi til betri árangurs en íhaldssöm meðferð, þar sem greining á milli hópa skorti, þá eru engar vísbendingar sem styðja það ein meðferð er betri. Þrátt fyrir ráðleggingar um upphaflega íhaldssama meðferð og meðferð, geta sumir sjúklingar valið skurðaðgerð fyrir legháls IDH til að meginmarkmiðið að draga úr geislandi sársauka í taugakvilla og koma í veg fyrir framgang taugaskemmda í mergkvilla [66]. Þrátt fyrir að sönnunargrundvöllur hefðbundinna íhaldssamra og skurðaðgerðameðferða fyrir legháls IDH sem vega ávinning og skaða sé nokkuð ófullnægjandi, hefur svæðið verið rannsakað mikið, á meðan það er sérstakt fá á fylgnirannsóknum á CAM.

 

Manchikanti o.fl. [67] kom fram í 2 ára eftirfylgnirannsókn þar sem meðferð með utanbastssprautu var borin saman við lídókaín og blöndu af lídókaíni og sterum fyrir IDH í leghálsi að NRS í lídókaínhópnum væri 7.9?±?1.0 við grunnlínu og 3.8?±?1.6 kl. 2 ára eftirfylgni, en NRS í lídókaín- og sterahópnum var 7.9?±?0.9 við grunnlínu og 3.8?±?1.7 við 2 ára eftirfylgni. NDI í lídókaínhópnum var 29.6?±?5.3 í upphafi og 13.7?±?5.7 við 2 ára eftirfylgni, og NDI í lídókaín- og sterahópnum var 29.2?±?6.1 í upphafi og 14.3?±? 6.9 við 2 ára eftirfylgni. Í samanburði við rannsóknina okkar, þó að framför í NRS sé aðeins meiri í rannsókn Manchikanti o.fl., þá er NDI svipað. Grunngildi NRS var hærra eða 7.9 í þessari fyrri rannsókn og þeir gerðu ekki greinarmun á hálsverkjum og geislandi verkjum í NRS mati.

 

1 árs eftirfylgniniðurstöður þar sem borin voru saman íhaldssöm meðferð og blóðþjöppun í plasma (PDD) fyrir innilokað legháls IDH sýna að VAS stig lækkaði um 65.73, en NDI lækkaði um 16.7 í PDD hópnum (n?=?61) og að VAS stig lækkaði um 36.45 , og NDI lækkaði um 12.40 í íhaldssama meðferðarhópnum (n?=?57) [68]. Hins vegar var rannsóknarefnið takmarkað við innihélt IDH í leghálsi, útkoman fyrir verki var VAS sem kom í veg fyrir beinan samanburð og eftirfylgnitíminn var styttri en rannsóknin okkar.

 

Líkanið af samþættri meðferð sem notað er á kóresku lyfjasjúkrahúsi getur verið mjög ólíkt CAM meðferðarlíkönum sem notuð eru í vestrænum löndum. Þrátt fyrir að CAM meðferð sé að ná víðtækum vinsældum á Vesturlöndum, er CAM venjulega takmörkuð við „viðbótar“ frekar en „óhefðbundnar“ lækningar og er almennt stunduð af hefðbundnum læknum sem viðbót við hefðbundna meðferð eftir fræðslu um nálastungur/náttúrulækningar/o.s.frv. eða með tilvísun til CAM-sérfræðinga, en sumir þeirra hafa ekki einstaklingsbundin réttindi. Á hinn bóginn tekur Kórea upp tvöfalt lækniskerfi þar sem KMDs hafa iðkunarréttindi til jafns við hefðbundna iðkendur og hún notar ekki fyrst og fremst lækningakerfi sem byggir á fjölskyldulækningum, sem gerir sjúklingum frelsi til að velja frummeðferð á hefðbundinni meðferð eða kóreskri lyfjameðferð. . Þátttakendur þessarar rannsóknar voru sjúklingar sem heimsóttu og voru lagðir inn á kóreskt lyfjasjúkrahús vegna kóreskrar lyfjameðferðar á IDH í leghálsi, og samþætta meðferðarlíkanið sem innleitt var á þessu kóreska lyfjasjúkrahúsi notar ekki CAM sem viðbótarráðstöfun. Þess vegna var meðferð sem samanstóð af CAM meðferð eins og nálastungum, náttúrulyfjum, Chuna meðferð og lyfjastungum á býflugnaeitur hjá flestum sjúklingum, og hefðbundin meðferð var gefin af hefðbundnum læknum með tilvísun hjá fáum útvöldum. Alls fengu 18.2% sjúklinga ávísað verkjalyfjum 2.7 sinnum á 20.8 daga að meðaltali innlögn, sem jafngildir 1–2 daga ávísun (reiknað sem 2 sinnum á dag), og utanbastssprautur voru gefnar aðeins 4.8%, sem er lágt miðað við að þessir sjúklingar þurftu innlögn. Gera má ráð fyrir að meginmarkmið innlagnar í íhaldssama meðferð fyrir flesta legháls-IDH sjúklinga sé að lina sársauka. Sú staðreynd að margir inniliggjandi sjúklingar sýndu verulegan sársauka og virkan bata í þessari rannsókn skiptir máli fyrir sjúklinga sem íhuga að velja kóreskt lyfjasjúkrahús fyrir íhaldssama meðferð fram yfir skurðaðgerð. Einnig var staðfest að sjúklingar hefðu haldið bættu ástandi sínu við langtíma eftirfylgni og aðeins 9 fengu aðgerð af 117 sjúklingum sem metnir voru til lengri tíma litið.

 

Sjúklingum var skipt í 2 hópa eftir ánægjuhlutfalli eins og það var metið við langtíma eftirfylgni með PGIC, og margbreytileg aðhvarfsgreining var gerð á grunnlínueinkennum til að meta forspárþætti fyrir ánægju og óánægju. Hærri aldur var tengdur hærra ánægjuhlutfalli og sýnt var fram á að einhliða geislandi verkur tengdist hærri ánægjuhlutfalli en engum geislandi verkjum. Að auki tengdust sjúklingar sem fengu CAM meðferð hærri ánægjuhlutfall samanborið við þá sem ekki fengu meðferð. Þetta gæti að hluta til skýrst af því að fleiri eldri sjúklingar gætu verið með meiri sársauka og verið á lengra stigi hrörnunar, sem leiðir til hagstæðari og viðunandi meðferðarárangurs. Að sama skapi þjást sjúklingar með einhliða útgeislunarverki taugafræðilegra einkenna sem eru líklegri til að vera alvarlegri en þeir sem ekki hafa geislandi verki. Að auki geta sjúklingar sem halda áfram að fá CAM meðferð verið líklegri til að fá CAM, sem leiðir til meiri ánægju.

 

Þó að fjölmargar tilvonandi langtímarannsóknir hafi verið gerðar á sprautumeðferð eða skurðaðgerðum, eru þær á CAM meðferð og meðferð á legudeildum fáar. Niðurstöður þessarar rannsóknar eru sambærilegar við væntanlegar langtíma niðurstöður sprautumeðferðar. Fáar rannsóknir hafa verið gerðar á innlagnarmeðferð fyrir sjúklinga með meginkvörtun um legháls IDH, sem gæti tengst mismun á almennum heilbrigðiskerfum.

 

Ályktanir

 

Að lokum, þó athugunareðli þessarar rannsóknar takmarki okkur frá því að draga afgerandi ályktanir sem skortir stjórn, getur 3 vikna samþætt legumeðferð sem aðallega samanstendur af CAM sem er beitt á raunverulegar klínískar aðstæður leitt til viðunandi árangurs og sársauka og virkni bata haldið til lengri tíma litið. hugtak í hálsverkjum eða geislandi handleggsverkjum sjúklingum sem greindir eru með legháls IDH.

 

Þakkir

 

Þetta verk var styrkt af Jaseng Medical Foundation.

 

Skammstafanir

 

• HDI Breiðskífa á milli hryggjarliða
• CAM Viðbótar- og óhefðbundin lyf
• KMD Kóreskur læknir
• NRS Tölulegur einkunnakvarði
• NDI Örorkuvísitala háls
• PGIC Þolinmæði heimsmynd af breytingum
• MCID Lágmarks klínískt mikilvægur munur
• SEA Sjónræn hliðrænn mælikvarði
• ROM Rúmmál hreyfingar
• ULN Efri mörk eðlilegra
• CI Tíðni bilsins
• OR Stuðningur hlutfall
• PDD Þjöppun á plasmadiskum

 

Neðanmálsgreinar

 

Samkeppnis hagsmunir: Höfundarnir lýsa því yfir að þeir hafi ekki hagsmuni í samkeppni.

 

Framlög höfunda: SHB, JWO, JSS, JHL og IHH sömdu rannsóknina og sömdu handritið og SHB, MRK og IHH skrifuðu lokahandritið. SHB, JWO, YJA og ARC tóku þátt í gagnaöflun og KBP framkvæmdi tölfræðigreininguna. YJL, MRK, YJA og IHH lögðu sitt af mörkum við greiningu og túlkun gagna. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL og IHH lögðu sitt af mörkum við hönnun rannsóknarinnar og gerðu mikilvægar breytingar. Allir höfundar hafa lesið og samþykkt lokahandritið.

 

Upplýsingar um þátttakanda: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

 

Að lokum, meðferð með mígreni og leghálsi, svo sem handvirk meðferð, sem og samþætt viðbótar- og óhefðbundin lyf, getur verið árangursrík til að bæta og meðhöndla einkenni þeirra. Upplýsingar vísað frá National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ofangreindar rannsóknarrannsóknir notuðu margvíslegar aðferðir til að komast að lokaniðurstöðum. Þó að sýnt hafi verið fram á að niðurstöðurnar séu árangursríkar meðferðir við mígreni og leghálsdiskur, er þörf á frekari rannsóknum til að ákvarða raunverulega virkni þeirra. Umfang upplýsinga okkar takmarkast við kírópraktík sem og mænuskaða og ástand. Til að ræða efnið skaltu ekki hika við að spyrja Dr. Jimenez eða hafa samband við okkur á 915-850-0900 .

 

Sýningarstjóri Dr. Alex Jimenez

 

 

 

Önnur atriði: Neck pain

 

Verkir í hálsi eru algeng kvörtun sem getur stafað af ýmsum meiðslum og / eða skilyrðum. Samkvæmt tölfræði eru bifhjólsskemmdir og whiplash meiðsli sumar algengustu orsakirnar fyrir verkjum í hálsi meðal almennings. Í sjálfvirkum slysi getur skyndileg áhrif af atvikinu valdið því að höfuð og háls skjóta skyndilega fram og til baka í hvaða átt sem er og skemma flókin mannvirki sem liggur í kringum leghrygginn. Áverkar á sinar og liðbönd, eins og aðrar vefir í hálsi, geta valdið verkjum í hálsi og geisla einkennum um allan líkamann.

 

MIKILVÆGT VÖRU: EXTRA EXTRA: A Healthier You!

 

ÖNNUR MIKILVÆGAR UPPLÝSINGAR: EXTRA: Íþróttir meiðsli? | Vincent Garcia | Sjúklingur | El Paso, TX Chiropractor