Ein algengasta orsök mjóbaksverkja og sciatica getur verið vegna samþjöppunar á taugarótum í mjóbaki frá lendarherniated disk, eða sprunginn diskur í mjóhrygg. Algeng einkenni lendarhryggjar eru mismikill sársauki, vöðvakrampar eða krampar, sciatica og máttleysi í fótleggjum auk þess að missa rétta starfsemi fótanna. Þó að þetta virðist ekki vera nátengt hvert öðru, getur lendarhryggur einnig haft áhrif á hálshrygginn, sem sýnir einkenni mígrenis og höfuðverks. Tilgangur eftirfarandi greina er að fræða sjúklinga og sýna fram á tengsl milli mígrenisverkja og lendarhryggs, og fjalla frekar um meðferð þessara tveggja algengu sjúkdóma.

 

Gagnrýnin endurskoðun á notkun handvirkrar meðferðar við höfuðverkssjúkdómum: algengi, snið, hvatir, samskipti og sjálfsagður virkni

 

Abstract

 

Bakgrunnur

 

Þrátt fyrir útvíkkun hefðbundinna læknismeðferða við höfuðverk, leita margir sem þjást af algengum endurteknum höfuðverkjasjúkdómum aðstoð utan læknisfræðilegra aðstæðna. Markmið þessarar greinar er að leggja mat á rannsóknarrannsóknir á algengi sjúklinga sem nota handvirkar meðferðir til að meðhöndla höfuðverk og lykilþætti sem tengjast þessum sjúklingahópi.

 

aðferðir

 

Þessi gagnrýna úttekt á ritrýndum bókmenntum benti á 35 greinar þar sem greint var frá niðurstöðum úr nýjum reynslurannsóknum varðandi algengi, snið, hvata, samskipti og sjálfsgreinda virkni handvirkrar meðferðar hjá þeim sem eru með höfuðverk.

 

Niðurstöður

 

Þó að fyrirliggjandi gögn hafi verið takmörkuð og rannsóknir höfðu töluverðar aðferðafræðilegar takmarkanir, virðist notkun handvirkrar meðferðar vera algengasta ólæknisfræðilega meðferðin sem notuð er til að meðhöndla algenga endurtekna höfuðverk. Algengasta ástæðan fyrir því að velja þessa tegund meðferðar var að leita verkja. Þó að hátt hlutfall þessara sjúklinga haldi líklega áfram með samhliða læknishjálp, getur verið að um helmingur sé ekki að upplýsa lækninn um notkun þessarar meðferðar.

 

Ályktanir

 

Þörf er á strangari rannsóknum á lýðheilsu og heilbrigðisþjónustu til að leggja mat á hlutverk, öryggi, nýtingu og fjármagnskostnað sem fylgir handmeðferð við höfuðverk. Heilbrigðisstarfsmenn ættu að hafa í huga notkun þessarar mjög vinsælu nálgunar við höfuðverkjastjórnun til að auðvelda örugga, árangursríka og samræmda umönnun.

 

Leitarorð: Höfuðverkur, mígreni, spennuhöfuðverkur, leghálshöfuðverkur, handvirk meðferð, sjúkraþjálfun, kírópraktík, osteópatía, nudd

 

Bakgrunnur

 

Samhliða spennuhöfuðverkur og mígreni er mjög mikill [1]. Þetta eru önnur og þriðju algengustu sjúkdómarnir á heimsvísu með mígreni sem sjöunda hæsta sértæka orsök fötlunar á heimsvísu [2] og sextánda algengasta sjúkdómurinn í Bandaríkjunum [3]. Þessir algengu endurteknu höfuðverkjasjúkdómar leggja talsverða byrði á persónulega heilsu, fjárhag og vinnuframleiðni þeirra sem þjást [3-5] með mígreni sem flækjast enn frekar af tengslum við hjarta- og æðasjúkdóma og geðsjúkdóma [6, 7].

 

Fyrirbyggjandi mígrenislyf eru verkjalyf, krampastillandi lyf, þunglyndislyf og beta-blokkar. Fyrirbyggjandi lyfjameðferðir við spennuhöfuðverkum geta falið í sér verkjalyf, bólgueyðandi gigtarlyf, vöðvaslakandi lyf og bótúlíneitur auk krampa- og þunglyndislyfja. Þó að fyrirbyggjandi lyfjameðferðir skili árangri fyrir umtalsverðan hluta þeirra sem þjást er enn greint frá því að höfuðverkur séu vangreindir og vanmeðhöndlaðir innan læknisfræðilegra aðstæðna [8-16] ásamt öðrum rannsóknum sem segja að sjúklingar geti hætt að halda áfram með fyrirbyggjandi höfuðverkjalyf til lengri tíma litið. 9, 17].

 

Það er fjöldi aðferða sem ekki eru eiturlyf notaðar til að koma í veg fyrir höfuðverk. Þar á meðal eru sálfræðimeðferðir eins og hugræn atferlismeðferð, slökunarþjálfun og EMG (electromyography) líffræðileg endurgjöf. Að auki eru nálastungur, fæðubótarefni (þar á meðal magnesíum, B12, B6 og kóensím Q10) og sjúkraþjálfun. Notkun sjúkraþjálfunar er umtalsverð, þar sem ein nýleg alþjóðleg könnun greinir frá því að sjúkraþjálfun sé sú „val- eða viðbótarmeðferð“ sem oftast er notuð við höfuðverkjasjúkdómum í mörgum löndum [18]. Ein algengasta inngrip sjúkraþjálfunar fyrir höfuðverkjastjórnun er handvirk meðferð (MT), [19–21] sem við skilgreinum hér sem meðferðir þar á meðal „meðhöndlun á mænu (eins og venjulega framkvæmt af kírópraktorum, osteópatum og sjúkraþjálfurum), liðum og mænu. hreyfingu, meðferðarnudd og aðrar meðferðar- og líkamstengdar meðferðir' [22].

 

Tilkynnt hefur verið um jákvæðar niðurstöður í mörgum klínískum rannsóknum þar sem MT er borið saman við samanburðarhópa [23-27], aðrar líkamlegar meðferðir [28-30] og þætti læknishjálpar [31-34]. Fleiri hágæða rannsóknir eru þó nauðsynlegar til að meta virkni MT sem meðferðar við algengum endurteknum höfuðverk. Nýlegar kerfisbundnar úttektir á slembiröðuðum klínískum rannsóknum á MT til að koma í veg fyrir mígreni greina frá fjölda verulegra aðferðafræðilegra annmarka og þörfina á meiri hágæða rannsóknum áður en hægt er að gera einhverjar fastar ályktanir [35, 36]. Nýlegar úttektir á MT rannsóknum fyrir spennuhöfuðverk og höfuðverk í leghálsi eru varkár við að tilkynna um jákvæðar niðurstöður og mikla þörf fyrir frekari öflugar rannsóknir [37-41]. Þrátt fyrir takmarkaðar klínískar vísbendingar hefur engin gagnrýnin endurskoðun farið fram á marktækri notkun höfuðverkjahópa á MT.

 

aðferðir

 

Markmið þessarar rannsóknar er að skýra frá ritrýndum bókmenntum; 1) algengi MT notkunar til að meðhöndla algenga endurtekna höfuðverk og 2) þætti sem tengjast þessari notkun á nokkrum lykilþemum. Í endurskoðuninni eru ennfremur tilgreind lykilsvið sem vert er að rannsaka frekar til að upplýsa betur klíníska starfshætti, kennara og heilbrigðisstefnu á þessu sviði.

 

hönnun

 

Framkvæmt var yfirgripsmikil leit í ritrýndum greinum sem birtar voru á ensku á árunum 2000 til 2015 þar sem greint var frá nýjum reynslurannsóknum á lykilþáttum MT notkunar meðal sjúklinga með mígreni og höfuðverkssjúkdóma sem ekki eru mígreni. Gagnagrunnar sem leitað var að voru MEDLINE, AMED, CINAHL, EMBASE og EBSCO. Lykilorðin og orðasamböndin sem notuð voru voru: „höfuðverkur“, „mígreni“, „aðal höfuðverkur“, „höfuðbólga“, „krónískur höfuðverkur“ OG „handvirk meðferð“, „meðhöndlun á mænu“, „meðferðarmeðferð“, „hreyfing í mænu“, „kírópraktík“, „beinlækning“, „nudd“, „sjúkraþjálfun“ eða „sjúkraþjálfun“ OG síðan „algengi“, „nýting“ eða „prófíl“ var notað til viðbótarleitar gegn fyrri hugtökum. Gagnagrunnsleitinni fylgdi handleit í áberandi ritrýndum tímaritum. Allir höfundar fengu aðgang að yfirfarnu bókmenntunum (gögnum) og veittu inntak til greiningar.

 

Vegna áherslu yfirlitsins voru bókmenntir þar sem greint var frá slembiröðuðum samanburðarrannsóknum og svipaðri klínískri rannsóknarhönnun útilokuð sem og greinar auðkenndar sem bréf, bréfaskriftir, ritstjórnargreinar, dæmisögur og athugasemdir. Farið var í frekari leit í heimildaskrám í tilgreindum ritum. Allar greindar greinar voru skimaðar og aðeins þær sem greindu frá nýjum reynsluniðurstöðum um notkun MT við höfuðverk hjá fullorðnum voru teknar með í umfjölluninni. Greinar sem auðkenndar voru og valdar fyrir yfirlitið voru rannsóknarhandrit að mestu innan faraldsfræðilegra og heilsuhagfræðilegra rannsókna. Yfirlitið inniheldur greinar þar sem greint er frá notkun MT saman við notkun annarra meðferða, en aðeins þar sem MT-sjúklingar voru stór hluti (eins og fram kemur) af þýði rannsóknarinnar. Niðurstöður voru fluttar inn í Endnote X7 og afrit fjarlægðar.

 

Leitarniðurstöður, greiningar og gæðamat

 

Mynd 1 sýnir ferli bókmenntaleitar. Við fyrstu leit komu fram 3286 greinar, þar af 35 sem uppfylltu inntökuskilyrðin. Upplýsingum úr hverri grein var raðað í yfirlitstöflu (tafla 1) til að draga saman niðurstöður meðfylgjandi greina. Greint er frá upplýsingum undir tveimur völdum höfuðverkjahópum og innan hverrar einstakrar MT starfsstéttar – kírópraktík, sjúkraþjálfun, osteópatíu og nuddmeðferð – þar sem nægar upplýsingar voru fyrir hendi.

 

 

 

Mat á gæðum greinanna sem tilgreindar voru til endurskoðunar var framkvæmt með því að nota gæðastigakerfi (tafla 2) sem þróað var fyrir gagnrýna úttekt á heilsufræðiritum sem notuð eru fyrir algengi og tíðni heilsufarsvandamála [42] aðlagað frá svipuðum rannsóknum [43-45] . Þetta stigakerfi átti við um meirihluta rannsókna sem fólu í sér kannanir og skipulögð viðtöl sem byggðust á könnunum (29 af 35 ritgerðum) en átti ekki við um fáar rannsóknir sem voru teknar með í för sem byggðar voru á klínískum gögnum, aukagreiningum eða eiginleikum sérfræðings.

 

 

Tveir aðskildir höfundar (CM og JA) leituðu sjálfstætt og skoruðu greinarnar. Niðurstöður voru bornar saman og hvers kyns munur var ræddur og leystur af öllum höfundum. Greint er frá gæðaeinkunn hverrar viðeigandi greinar í töflu 3.

 

 

Niðurstöður

 

Lykilniðurstöður 35 greinanna voru flokkaðar og metnar með því að nota gagnrýna endurskoðunaraðferð sem var aðlöguð frá fyrri rannsóknum [46, 47]. Byggt á þeim takmörkuðu upplýsingum sem eru tiltækar um aðrar tegundir höfuðverks er algengi greint frá í einum af tveimur flokkum – annað hvort sem „mígreni“ fyrir pappíra þar sem þýðið var að mestu eða öllu leyti samansett af mígrenisjúklingum eða sem „höfuðverkur“ fyrir blöð þar sem rannsóknarþýðið var aðallega af öðrum tegundum höfuðverks (þar á meðal spennuhöfuðverkur, hóphöfuðverkur, höfuðverkur sem veldur leghálsi) og/eða þar sem tegund höfuðverkja var ekki tilgreind með skýrum hætti. Tíu ritgerðir greindu frá niðurstöðum sem könnuðu algengi fyrir „mígreni“ flokkinn einn, 18 greinar greindu frá niðurstöðum sem skoðuðu algengi fyrir „höfuðverk“ flokkinn einn og 3 greinar greindu frá niðurstöðum fyrir báða flokka. Byggt á eðli fyrirliggjandi upplýsinga var algengi notkun flokkuð eftir handvirkum meðferðaraðilum. Útdregnu gögnin voru síðan greind og mynduð í fjóra þemaflokka: algengi; snið og hvatir fyrir notkun MT; samhliða notkun og röð eftir notkun höfuðverkjagjafa; og sjálfsskýrt mat á árangri MT meðferðar.

 

Algengi MT notkunar

 

Þrjátíu og ein af rýndu greinunum með lágmarksúrtaksstærð (>100) greindi frá niðurstöðum varðandi algengi MT-notkunar. Tíðni kírópraktískrar notkunar hjá þeim sem eru með mígreni var á bilinu 1.0 til 36.2% (meðaltal: 14.4%) meðal almennings [19-21, 48-52] og frá 8.9 til 27.1% (meðaltal: 18.0%) innan höfuðverkjastofnana sjúklingahópar [53, 54]. Tíðni kírópraktískrar notkunar hjá þeim sem greint var frá sem höfuðverk var á bilinu 4 til 28.0% (meðaltal: 12.9%) meðal almennings [20, 48, 51, 55-57]; var á bilinu 12.0 til 22.0% (meðaltal: 18.6%) innan höfuðverkja/verkjastofnana sjúklingahópa [58-60] og frá 1.9 til 45.5% (meðaltal: 9.8%) innan kírópraktískra sjúklingahópa [61-69].

 

Tíðni sjúkraþjálfunar hjá þeim sem eru með mígreni var á bilinu 9.0 til 57.0% (meðaltal: 24.7%) meðal almennings [19, 20, 48, 52] og frá 4.9 til 18.7% (meðaltal: 11.8%) innan höfuðverkjastofnana sjúklingahópar [54, 70]. Tíðni sjúkraþjálfunar hjá þeim sem greint var frá með höfuðverk var á bilinu 12.2 til 52.0% (meðaltal: 32.1%) meðal almennings [20, 48] og frá 27.8 til 35.0%% (meðaltal: 31.4%) innan höfuðverkja/verkjastofnana. [60, 70].

 

Notkun nuddmeðferðar fyrir þá sem eru með mígreni var á bilinu 2.0 til 29.7% (meðaltal: 15.6%) meðal almennings [49, 50, 71] og frá 10.1 til 56.4% (meðaltal: 33.9%) innan höfuðverkjastofnana [53, 54, 72, 73]. Notkun nudd/nálþrýstings fyrir þá sem greint er frá sem höfuðverk í hópi sjúklinga á höfuðverk/verkjastofum var á bilinu 12.0 til 54.0% (meðaltal: 32.5%) [58–60, 70].

 

Tilkynnt var um notkun beinlyfja fyrir þá sem eru með mígreni sem 1% meðal almennings [49]; sem 2.7% innan höfuðverkjastofnana [53] og sem 1.7% innan osteópatískra sjúklingahópa [74]. Fyrir höfuðverk var algengi 9% í hópi höfuðverkja/verkjastofnana [60] og var á bilinu 2.7 til 10.0% (meðaltal: 6.4%) í sjúklingahópum með osteópata [74, 75].

 

Samanlagt algengi MT-notkunar í öllum MT-stéttum hjá þeim sem eru með mígreni var á bilinu 1.0 til 57.0% (meðaltal: 15.9%) meðal almennings; var á bilinu 2.7 til 56.4% (meðaltal: 18.4%) innan höfuðverkjastofnana og var tilkynnt um 1.7% hjá einum sjúklingahópi með MT. Samanlagt algengi MT-notkunar í öllum MT-stéttum hjá þeim sem greint var frá með höfuðverk var á bilinu 4.0 til 52.0% (meðaltal: 17.7%) meðal almennings; var á bilinu 9.0 til 54.0% (meðaltal: 32.3%) innan höfuðverkjastofnana og frá 1.9 til 45.5% (meðaltal: 9.25%) innan MT sjúklingahópa.

 

Prófíll og hvatir fyrir notkun MT

 

Þó að ekki hafi verið greint frá samfélagsfræðilegum sniðum sjúklinga innan höfuðverkjahópa sem notuðu eingöngu MT, hafa nokkrar rannsóknir greint frá þessum niðurstöðum þar sem MT notendur voru umtalsvert hlutfall af höfuðverkjameðferðum sem ekki var læknisfræðilega notuð af rannsóknarþýðinu (á bilinu 40% - 86% : meðaltal 63%). Þó að niðurstöður hafi verið mismunandi eftir tekjustigi [58, 70] og menntunarstigi, [70, 72, 73] var líklegra að þessi sjúklingahópur væri eldri [70, 72], kvenkyns [20] með hærri tíðni samhliða sjúkdóma. aðstæður [58, 70, 76] og hærra hlutfall fyrri læknisheimsókna [20, 58, 70] samanborið við hópinn sem ekki notendur. Á heildina litið var greint frá því að þessi hópur væri með hærra stig af langvarandi höfuðverk eða höfuðverkjafötlun en þeir sem ekki notuðu [20, 54, 58, 70, 72, 77].

 

Nokkrar rannsóknir innan höfuðverkjastofnana greina frá hvötum sjúklinga til að nota viðbótarmeðferðir og aðrar höfuðverkjameðferðir þar sem MT notendur voru verulegur hluti af rannsóknarþýðinu (bil 40% – 86%: meðaltal 63%) [58, 70, 72, 78]. Frá þessum rannsóknum var algengasta hvatinn sem rannsóknarsjúklingar greindu frá að „leita að draga úr verkjum“ vegna höfuðverks sem var 45.4% – 84.0% (meðaltal: 60.5%) svörunar. Næstalgengasta ástæðan var áhyggjur sjúklinga varðandi „öryggi eða aukaverkanir“ læknisfræðilegrar höfuðverkjameðferðar, sem var 27.2% – 53.0% (meðaltal: 43.8%) af svörun [58, 70, 72]. „Óánægja með læknishjálp“ var 9.2% – 35.0% (meðaltal: 26.1%) af svörum [58, 70, 72].

 

Takmarkaður fjöldi endurskoðaðra greina (allt frá Ítalíu) greinir frá uppruna annaðhvort tilvísunarinnar eða tilmælanna til MT fyrir höfuðverkjameðferð [53, 58, 59]. Frá þessum rannsóknum var tilvísun frá heimilislækni til kírópraktors á bilinu 50.0 til 60.8% (meðaltal: 55.7%), en tilvísun frá vinum/ættingjum var á bilinu 33.0 til 43.8% (meðaltal: 38.7%) og sjálfsráðgjöf var á bilinu 0 til 16.7% (meðaltal: 5.6%). Fyrir nuddmeðferð var tilvísun frá heimilislækni á bilinu 23.2 til 50.0% (meðaltal: 36.6%), en tilvísun frá vinum/ættingjum var á bilinu 38.4 til 42.3% (meðaltal: 40.4%) og sjálfsráðgjöf var á bilinu 7.7 til 38.4% ( meðaltal: 23.1%). Fyrir nálastungur var tilvísun frá heimilislækni á bilinu 33.0 til 50.0% (meðaltal: 41.5%), en tilvísun frá vinum/ættingjum var tilkynnt sem 50% og sjálfsráðgjöf var á bilinu 0 til 16.6% (meðaltal: 8.3%). Í einni rannsókn var greint frá niðurstöðum fyrir beinþynningu þar sem tilvísun frá bæði heimilislæknum og vinum/ættingjum var tilkynnt sem 42.8% og sjálfsráðgjöf var tilkynnt sem 14.4%. Á heildina litið var hæsta hlutfall tilvísana innan þessara rannsókna frá heimilislæknum til hjúkrunarfræðinga vegna langvinns spennuhöfuðverks (56.2%), klasahöfuðverks (50%) og mígrenis (60.8%).

 

Samhliða notkun og röð notkunar höfuðverkjaveitenda og tengd samskipti MT notenda

 

Nokkrar rannsóknir skýra frá samhliða notkun læknisfræðilegrar höfuðverkjameðferðar og viðbótarmeðferðar og annarra meðferða. Í þeim rannsóknum þar sem stærsti hlutfall sjúklingahópsins voru notendur MT (bil 57.0% – 86.4%: meðaltal 62.8%), [58, 70, 78] var samhliða notkun læknis á bilinu 29.5% til 79.0% (meðaltal: 60.0%) af hópi höfuðverkjasjúklinga.

 

Þessar rannsóknir skýra enn frekar frá því hversu óupplýst sjúklingur er til lækna varðandi notkun MT við höfuðverk. Þagnarskylda var á bilinu 25.5 til 72.0% (meðaltal: 52.6%) sjúklinga, þar sem algengasta ástæðan fyrir þagnarskyldu var greint frá því að læknirinn „spurði aldrei“, á bilinu 37.0 til 80.0% (meðaltal: 58.5%) . Þessu fylgdi trú sjúklings að „það væri ekki mikilvægt fyrir lækninn að vita“ eða „ekkert mál læknisins“, á bilinu 10.0 til 49.8% (meðaltal: 30.0%). Þessu fylgdi sú trú að annað hvort „læknirinn myndi ekki skilja“ eða „myndi letja“ þessar meðferðir, allt frá 10.0 til 13.0% (meðaltal: 11.5%) [53, 77].

 

Ein stór alþjóðleg rannsókn greindi frá röðun á dæmigerðum veitanda höfuðverkjameðferðar með því að bera saman niðurstöður milli nokkurra landa fyrir mígrenisjúklinga [21]. Tilkynnt var um fyrsta og annað veitendur heilsugæslunnar ásamt taugalæknum mígreni meðferð fyrir næstum öll lönd sem skoðuð voru. Eina undantekningin var Ástralía, þar sem þeir sem voru með langvarandi mígreni völdu kírópraktora sem dæmigerða þjónustuaðila á jafnri tíðni og taugalæknar (14% fyrir báða) á meðan þeir sem voru með tilfallandi mígreni völdu kírópraktora í meiri tíðni til taugalækna (13% á móti 5%). Til samanburðar voru kírópraktorar valdir sem dæmigerður veitandi fyrir þá sem eru með langvarandi mígreni um 10% í Bandaríkjunum og Kanada, 1% í Þýskalandi og 0% fyrir Bretland og Frakkland. Hnykklæknar voru valdir sem dæmigerður veitandi fyrir þá sem eru með tilfallandi mígreni um 7% í Bandaríkjunum, 6% í Þýskalandi, 4% í Kanada og um 1% í bæði Bretlandi og Frakklandi.

 

Sjálfskýrð árangur MT meðferðar

 

Nokkrar höfuðverkja- og verkjarannsóknir á þýðisrannsóknum gefa niðurstöður fyrir sjálfsgreindan árangur MT höfuðverkjameðferðar. Fyrir kírópraktík var sjálfsskýrslur sjúklings um að hluta til eða fullkomlega árangursríkar höfuðverkur á bilinu 27.0 til 82.0% (meðaltal: 45.0%) [53, 58-60, 78]. Fyrir nuddmeðferð var sjálfsskýrsla sjúklinga um að hluta eða fullkomlega áhrifarík höfuðverkjastilling á bilinu 33.0 til 64.5% (meðaltal: 45.2%) [53, 58, 60, 73, 78], og fyrir nálastungu var þetta á bilinu 33.4 til 50.0% (meðaltal: 44.5%) [53, 58, 59]. Fyrir osteópatíu og sjúkraþjálfun greindi ein rannsókn frá virkni sem 17 og 36% í sömu röð [60].

Þegar niðurstöður eru teknar saman í öllum MT starfsgreinum var tilkynning um MT sem annað hvort að hluta eða að fullu virkt á bilinu 17.0 til 82.0% (meðaltal 42.5%) [53, 58–60, 73, 78]. Að auki veitir ein almenn þýðisrannsókn niðurstöður fyrir sjálfsgreindan árangur fyrir kírópraktík og sjúkraþjálfun við 25.6 og 25.1% í sömu röð fyrir þá sem eru með aðal langvinnan höfuðverk og 38 og 38% í sömu röð fyrir þá sem eru með síðbúinn langvinnan höfuðverk [79].

 

Discussion

 

Þessi grein veitir fyrstu mikilvægu samþætta endurskoðunina um algengi og lykilþætti sem tengjast notkun MT meðferðar við höfuðverk í ritrýndum bókmenntum. Þó að aðferðafræðilegar takmarkanir á rannsóknum og skortur á gögnum komi í veg fyrir að hægt sé að draga sterkar ályktanir, vekja þessar niðurstöður vitund um málefni sem skipta máli fyrir stefnumótendur, kennara, höfuðverkjaaðila og framtíðarrannsóknir.

 

Úttekt okkar leiddi í ljós að notkun MT var almennt meiri innan læknisfræðilegra höfuðverkjastofnana samanborið við almenna íbúa. Hins vegar er notkun einstakra MT veitenda breytileg milli mismunandi landshluta og það er líklega vegna fjölda þátta, þar á meðal breytileika í aðgengi almennings, fjármögnun heilbrigðisþjónustu og framboð á MT veitendum. Til dæmis getur notkun sjúkraþjálfunar við sumum höfuðverkjategundum verið tiltölulega meiri í hlutum Evrópu [20, 60] á meðan notkun kírópraktors fyrir sumar höfuðverkjagerðir getur verið tiltölulega meiri í Ástralíu og Bandaríkjunum [19, 21]. Á heildina litið virðist algengi notkunar MT við höfuðverk vera umtalsverð og líkleg til að vera algengasta tegund sjúkraþjálfunar sem notuð er við höfuðverk í mörgum löndum [19-21, 49]. Fleiri hágæða faraldsfræðilegar rannsóknir eru nauðsynlegar til að mæla algengi MT notkunar á mismunandi tegundum höfuðverkja og undirtegundum, bæði innan almenns þýðis og klínískra þýða.

 

Fyrir utan algengi eru gögn takmarkaðri um hver, hvernig og hvers vegna höfuðverkjasjúklingar leita til MT. Miðað við þær upplýsingar sem liggja fyrir geta heilbrigðisþarfir MT höfuðverkjasjúklinga verið flóknari og þverfaglegri í eðli sínu samanborið við þá sem eru undir venjulegri læknishjálp eingöngu. Lýðfræðilegar niðurstöður úr samfélagi benda til þess að notendur MT og annarra viðbótar- og óhefðbundinna meðferða hafi hærra stig höfuðverkjafötlunar og langvarandi tíðni samanborið við ekki notendur. Þessi niðurstaða gæti tengst hærra algengi MT-notenda innan höfuðverkjastofnana og sögu um fleiri læknisheimsóknir. Þetta getur einnig haft þýðingu fyrir hönnun MT rannsókna í framtíðinni, bæði hvað varðar val á tilraunaþáttum innan frá á móti utan MT klínískum aðstæðum og ákvörðun um að prófa einstaka MT inngrip á móti MT í samsettri meðferð með öðrum inngripum.

 

Takmarkaðar upplýsingar benda til þess að fjölræði nálgun á notkun læknisfræðilegra og ólæknisfræðilegra höfuðverkjameðferða eins og MT sé algeng. Þó að niðurstöður benda til þess að oftast sé leitað að MT vegna þess að leita að höfuðverk, eru vísbendingar sem styðja virkni MT við höfuðverk enn takmarkaðar. MT veitendur verða að vera meðvitaðir um gæði sönnunargagna fyrir tiltekna inngrip fyrir tiltekna höfuðverkjaröskun og að upplýsa sjúklinga þar sem skilvirkari eða öruggari meðferðarúrræði eru í boði. Frekari rannsókna er þörf til að meta þessar meðferðir fyrir sig og með fjölþættum aðferðum og til að rannsóknir taki til langtíma eftirfylgni.

 

Upplýsingar sem takmarkast við Ítalíu benda til þess að tilvísun frá heimilislæknum vegna MT höfuðverkjameðferðar geti verið algeng á sumum svæðum, á meðan það er ólíklegra að þetta sé útbreitt í ljósi þess að sjúklingar upplýsa ekki lækna um notkun þessarar meðferðar í öðrum rannsóknum. Hágæða heilbrigðisþjónusta krefst opinna og gagnsæja samskipta milli sjúklinga og veitenda og milli veitenda sjálfra. Það getur haft neikvæð áhrif á læknismeðferð ef sjúklingar sem svara ekki þurfa frekari greiningarrannsóknir [80] eða innleiðingu skilvirkari aðferða við höfuðverkjastjórnun [81] eða kemur í veg fyrir umræðu við aðstæður þar sem MT gæti verið frábending [82]. Aðalhöfuðverkjaveitendur geta hagnast á því að gefa sérstakan gaum að möguleikanum á því að ekki sé gefið upp um höfuðverkjameðferðir sem ekki eru læknisfræðilegar. Opinská umræða á milli veitenda og sjúklinga um notkun MT við höfuðverk og tilheyrandi niðurstöður geta bætt umönnun sjúklinga í heild.

 

Framtíðarsýn

 

Þrátt fyrir mikla þörf fyrir fleiri hágæða rannsóknir til að meta virkni MT sem meðferðar við höfuðverk, vekur mikil notkun MT athygli á þörfinni fyrir fleiri rannsóknir á lýðheilsu og heilbrigðisþjónustu á þessu sviði höfuðverkjastjórnunar. Þörfin fyrir þessa tegund rannsókna kom fram í nýlegri alþjóðlegri skýrslu um notkun höfuðverkstengdra heilsugæsluúrræða [18]. Að efla þessar upplýsingar getur leitt til umbóta í heilbrigðisstefnu og afhendingu heilbrigðisþjónustu.

 

Umtalsverð notkun sjúkraþjálfunar eins og MT hefur verið vangreind í mörgum landskönnunum þar sem greint er frá höfuðverkstengdri heilsugæslunotkun [3, 5, 83-85]. Burtséð frá því, heldur áfram að meta hlutverk sjúkraþjálfunar í höfuðverkjastjórnun, oft innan almennra og samþættra höfuðverkjastjórnunarstillinga [86-89]. Að halda áfram þessari rannsókn gæti aukið skilning okkar á virkni og árangri sem tengist þverfaglegri nálgun við höfuðverkjastjórnun.

 

Í framhaldi af þessu er þörfin á frekari rannsóknum til að skilja nýtingarleiðir heilsugæslunnar sem tengjast þeim sjúklingum sem nota MT í höfuðverkjastjórnun. Lítið er vitað um þjóðfélagsfræðilegan bakgrunn, tegundir höfuðverkja, stig höfuðverkjaskerðingar og fylgikvilla sem eru algengari hjá þessum sjúklingahópi. Aftur á móti geta slíkar upplýsingar veitt innsýn sem gæti verið dýrmæt fyrir klíníska ákvarðanatöku og menntun veitenda.

 

Takmarkanir

 

Hönnun og niðurstöður endurskoðunar okkar hafa ýmsar takmarkanir. Hönnun umsögnarinnar var takmörkuð af leit eingöngu í enskum tímaritum. Þar af leiðandi gæti hafa farið fram hjá einhverjum rannsóknum um þetta efni. Þó að gæðastigakerfið sem notað var fyrir þessa endurskoðun krefst frekari staðfestingar, voru gögnin sem við söfnuðum takmörkuð af lágum til miðlungs gæðum tiltækra greina sem voru að meðaltali 6.4 af 10 stigum (tafla 3). Lág einkunn var að mestu leyti vegna verulegra aðferðafræðilegra vandamála og lítillar úrtaksstærðar sem tengist stórum hluta söfnuðu ritanna. Mikið af gögnum um þetta efni voru ólík í eðli sínu (síma-, póstkannanir og augliti til auglitis viðtöl). Skortur var á viðurkenndum spurningalistum fyrir lækna og sjúklinga til að tilkynna um niðurstöður, svo sem fyrir spurningar um algengi, þar sem tímarammar sem notaðir voru voru mismunandi á milli „nú“, „síðustu 12 mánuði“ og „alltaf“.

 

Gögn um algengi MT-notkunar við höfuðverk voru takmörkuð, sérstaklega innan einstakra MT-veitenda, samanborið við gögn sem fundust hjá almennu þýði og höfuðverkjastofum. Margar rannsóknir mátu notkun MT við höfuðverk án þess að bera kennsl á tegundir höfuðverkja. Aðeins ein rannsókn innan MT þýðis hafði greint frá hlutfalli sjúklinga sem mættu eingöngu vegna mígrenis (beinsjúkdóma). Mest var greint frá algengi MT-notkunar við höfuðverk í kírópraktískum hóprannsóknum, hins vegar voru upplýsingar takmarkaðar um tegundir höfuðverks. Við fundum engar rannsóknir sem greindu frá algengi höfuðverkjasjúklinga innan sjúkraþjálfunar eða nuddmeðferðar sjúklingahópa með því að nota leitarorð okkar.

 

Skortur á gögnum fyrir sum þemu gerði það að verkum að niðurstöður voru settar saman við notendur annarra höfuðverkjaaðila sem ekki eru læknisfræðilegir. Gögn innan margra landfræðilegra svæða voru mjög takmörkuð þar sem takmörkuð gögn voru um uppruna tilvísunar til MT höfuðverkjaveitenda (aðeins þrjú blöð frá Ítalíu). Þessar takmarkanir styðja kröfuna um að meiri rannsóknir beinist eingöngu að MT stofnum og mismunandi svæðissvæðum áður en hægt er að draga sterkari ályktanir.

 

Niðurstaða

 

Þarfir þeirra sem eru með höfuðverk geta verið flóknar og þverfaglegar í eðli sínu. Fyrir utan klínískar rannsóknir er þörf á fleiri hágæða rannsóknum á lýðheilsu og heilbrigðisþjónustu til að mæla og skoða nokkur atriði sem hafa þýðingu fyrir afhendingu og notkun MT innan höfuðverkjastjórnunar. Þar sem óuppfylltar þarfir eru enn eftir hjá mörgum sem þjást af endurteknum höfuðverk, læknar ættu að vera meðvitaðir um notkun MT og vera opnir fyrir að ræða þessa nálgun við höfuðverkjastjórnun til að tryggja meira öryggi, skilvirkni og samhæfingu höfuðverkjameðferðar.

 

Þakkir

 

Á ekki við.

 

Fjármögnun

 

Þessi rannsókn fékk enga sérstaka styrki frá neinni fjármögnunarstofnun í opinberum, viðskiptalegum eða rekstri geira á meðan fyrsti höfundur þessarar greinar fær doktorsstyrk sem ástralska chiropractors' Association býður upp á.

 

Aðgengi gagna og efnis

 

Á ekki við (öll gögn eru tilkynnt í grein).

 

Framlög höfunda

 

CM, JA og DS hönnuðu blaðið. CM framkvæmdi bókmenntaleit, gagnasöfnun og val. CM og DS sáu um greininguna og túlkunina. CM og JA skrifuðu drögin. Allir höfundar lögðu sitt af mörkum til gagnrýninnar endurskoðunar og vitrænnar efnis. Allir höfundar lásu og samþykktu lokahandritið.

 

Hagsmunaárekstra

 

Höfundarnir lýsa því yfir að þeir hafi ekki hagsmuni í samkeppni.

 

Samþykki fyrir birtingu

 

Á ekki við.

 

Siðfræðisamþykki og samþykki til þátttöku

 

Á ekki við.

 

Athugasemd útgefanda

 

Springer Nature er hlutlaus með tilliti til lögfræðilegra krafna í birtum kortum og stofnanatengslum.

 

Skammstafanir

 

• MT Handvirk meðferð
• EMG Rafmagnsfræði

 

Upplýsingamiðlari

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5364599/

 

Dr. Alex Jimenez er innsýn

Yfirþyrmandi 15% þjóðarinnar þjáist af mígreni, lamandi ástandi sem hefur áhrif á getu einstaklingsins til að taka þátt í hversdagslegum athöfnum. Þó að rannsóknirnar í dag séu mjög misskilnar, tel ég að mígreniverkir geti verið einkenni miklu stærra undirliggjandi heilsufarsvandamála. Mjóhryggur, eða sprunginn diskur í mjóhrygg, er algeng orsök mjóbaksverkja og sciatica. Þegar mjúk, gel-kennd miðja lendarherniated disks þjappar saman taugarótum mjóbaks getur það valdið einkennum um sársauka og óþægindi, dofa og máttleysi í neðri útlimum. Það sem meira er, lendarherniated diskur getur komið í ójafnvægi í uppbyggingu og virkni alls hryggjarins og framkallað einkenni meðfram hálshryggnum sem gætu að lokum kallað fram mígreni. Fólk sem finnur stöðugt fyrir mígreniverkjum þarf oft að fara varlega í daginn í von um að forðast eldinn af öðrum sársaukafullum þáttum. Sem betur fer eru margar mígreniverkir og meðferðaraðferðir við lendarhrygg í boði til að hjálpa til við að bæta og stjórna einkennunum. Einnig er hægt að íhuga aðra meðferðarmöguleika fyrir skurðaðgerðir.

 

Skurðaðgerð á móti óaðgerðalausri meðferð við lendadisksherniation: Átta ára niðurstöður fyrir rannsóknarannsókn á hryggsjúklingi (SPORT)

 

Abstract

 

Study Design

 

Samhliða tilvonandi slembivals- og athugunarhóprannsóknir.

 

Markmið

 

Til að meta 8 ára niðurstöður skurðaðgerðar á móti umönnun án aðgerða.

 

Samantekt á bakgrunnsgögnum

 

Þrátt fyrir að slembiraðaðar rannsóknir hafi sýnt fram á lítinn skammtímamun í þágu skurðaðgerða, eru langtímaárangur sem bera saman skurðaðgerð og óaðgerðameðferð enn umdeild.

 

aðferðir

 

Skurðlækningakandídatar með myndgreiningarstaðfesta lendarhryggjarslit sem uppfylltu SPORT hæfisskilyrði skráðu sig í væntanlega slembiraðaða (501 þátttakendur) og athugunarhópa (743 þátttakendur) á 13 hrygglæknum í 11 ríkjum Bandaríkjanna. Inngripin voru hefðbundin opin skurðaðgerð á móti venjulegri umönnun án aðgerða. Helstu niðurstöður mælingar voru breytingar frá grunnlínu á SF-36 líkamsverkjum (BP) og líkamsvirkni (PF) kvarða og breytta Oswestry Disability Index (ODI – AAOS/Modems útgáfa) metin eftir 6 vikur, 3 og 6 mánuði og árlega eftir það.

 

Niðurstöður

 

Kostir sáust fyrir skurðaðgerð í ásetningi-til-meðferðargreiningum fyrir slembiraðaða árganginn fyrir allar aðal- og aukaútkomur aðrar en vinnustaða; Hins vegar, þar sem umfangsmikið ekki var fylgt eftir meðferðarúthlutun (49% sjúklinga sem fengu óaðgerðameðferð sem fengu skurðaðgerð á móti 60% sjúklinga sem voru úthlutað í skurðaðgerð) voru þessi áhrif tiltölulega lítil og ekki tölfræðilega marktæk fyrir aðalútkomur (BP, PF, ODI ). Mikilvægt er að heildarsamanburður á afleiddum niðurstöðum var marktækt meiri við skurðaðgerð í ásetningi-til-meðhöndlunargreiningu (sciatica-einkenni [p > 0.005], ánægja með einkenni [p > 0.013] og sjálfsmetin framför [p > 0.013]) í langtíma eftirfylgni. Greining eins og hún var meðhöndluð sýndi klínískt þýðingarmikil skurðaðgerðaráhrif fyrir aðalárangursmælingar (meðalbreyting Skurðaðgerð vs. Óaðgerð; meðferðaráhrif; 95% CI): BP (45.3 á móti 34.4; 10.9; 7.7 til 14); PF (42.2 á móti 31.5; 10.6; 7.7 til 13.5) og ODI (?36.2 á móti ?24.8; ?11.2; ?13.6 til ?9.1).

 

Niðurstaða

 

Vandlega valdir sjúklingar sem gengust undir aðgerð vegna lendarhlífðarslits náðu meiri framförum en sjúklingar sem fengu ekki aðgerð; það var lítið sem ekkert hnignun á niðurstöðum í hvorum hópnum (aðgerðum og óaðgerðum) frá 4 til 8 ára.

 

Leitarorð: SPORT, hryggjarslit, skurðaðgerð, umönnun án aðgerða, niðurstöður

 

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

 

Skurðskurður á lendarhrygg til að draga úr sciatica hjá sjúklingum með millihryggjarliðsskil (IDH) er vel rannsökuð og algeng vísbending fyrir hryggskurðaðgerðir, en þó sýnir tíðni þessarar skurðaðgerðar umtalsverðan landfræðilegan mun.[1] Nokkrar slembiraðaðar rannsóknir og stórir tilvonandi árgangar hafa sýnt fram á að skurðaðgerð veitir hraðari verkjastillingu og skynjaðan bata hjá sjúklingum með herniated disk.[2-6] Áhrif skurðaðgerðar á langtímaútkomur eru enn óljósari.

 

Í klassískri RCT sem metur skurðaðgerð á móti óaðgerðameðferð fyrir IDH í lendarhrygg, Weber o.fl. sýndi meiri bata í skurðaðgerðarhópnum eftir 1 ár sem var tölfræðilega marktækur; það var einnig meiri bati fyrir skurðaðgerð eftir 4 ár, þó ekki tölfræðilega marktækur, en enginn greinilegur munur á niðurstöðum eftir 10 ár.[2] Hins vegar fóru nokkrir sjúklingar í hópnum sem ekki var aðgerðarlaus á endanum undir aðgerð á þeim tíma, sem torveldaði túlkun á langtímaniðurstöðum. Maine Lumbar Spine Study, tilvonandi athugunarhópur, fann meiri bata eftir eitt ár í skurðaðgerðarhópnum sem minnkaði með tímanum, en hélst marktækt meiri í skurðaðgerðarhópnum fyrir illgresi í sciatica, líkamlegri virkni og ánægju, en ekkert öðruvísi fyrir vinnu eða fötlunarárangur.[3] Í þessari grein er greint frá 8 ára niðurstöðum úr rannsóknum á hryggsjúklingum (SPORT) sem byggist á áframhaldandi eftirfylgni með slembiraðaða og athugunarhópum með herniated disk.

 

aðferðir

 

Study Design

 

SPORT er slembiraðað rannsókn með samhliða athugunarhópi sem gerð var í 11 ríkjum Bandaríkjanna á 13 læknastöðvum með þverfaglegum aðgerðum á hrygg. Manngreinanefndir á hverri þátttökustofnun samþykktu staðlaða siðareglur fyrir bæði athugunar- og slembiraðaða árganga. Áður hefur verið greint frá viðmiðum um þátttöku og útilokun sjúklinga, rannsóknaíhlutun, árangursmælingar og eftirfylgni.[5–8]

 

Sjúklingar íbúa

 

Karlar og konur voru gjaldgengir ef þeir voru með einkenni og staðfestandi merki um geislakvilla í lendarhrygg sem varaði í að minnsta kosti sex vikur, diskursbrot á samsvarandi stigi og hlið á myndgreiningu og voru álitin skurðaðgerðir. Innihald umönnunar án aðgerða fyrir innritun var ekki fyrirfram tilgreint í bókuninni.[5–7] Sérstök innritunar- og útilokunarviðmið eru tilkynnt annars staðar.[6,7]

 

Rannsóknarhjúkrunarfræðingur á hverjum stað greindi mögulega þátttakendur, staðfesti hæfi og notaði sameiginlegt myndband við ákvarðanatöku til að skráningu verði einsleit. Þátttakendum var boðið að skrá sig í annað hvort slembiraðaða rannsóknina eða athugunarhópinn. Skráning hófst í mars 2000 og lauk í nóvember 2004.

 

Námságrip

 

Skurðaðgerðin var hefðbundin opin skeifunám með skoðun á taugarótinni sem um ræðir.[7,9] Mælt var með „venjulegri umönnun“, sem ekki var aðgerð, að hún innihélt að minnsta kosti: virk sjúkraþjálfun, fræðsla/ráðgjöf með heimaþjálfun og ekki -stera bólgueyðandi lyf ef þau þolast. Meðferðir án aðgerða voru einstaklingsmiðaðar fyrir hvern sjúkling og fylgst með framvirkum hætti.[5–8]

 

Rannsóknarráðstafanir

 

Aðalendapunktar voru líkamsverkir (BP) og líkamsvirkni (PF) kvarðarnir í SF-36 Health Survey[10] og AAOS/Modems útgáfu Oswestry Disability Index (ODI)[11] sem mælt var eftir 6 vikur, 3 og 6 mánuði, og árlega eftir það. Ef aðgerð var seinkað umfram sex vikur fengust viðbótarupplýsingar um eftirfylgni 6 vikum og 3 mánuðum eftir aðgerð. Auka niðurstöður voru meðal annars framfarir sjúklinga sem greint var frá sjálfum sér; vinnustaða; ánægja með núverandi einkenni og umönnun;[12] og alvarleika sciatica, mæld með sciatica-nergustuðul.[13,14] Meðferðaráhrif voru skilgreind sem munur á meðalbreytingum frá grunnlínu milli skurðaðgerða og hópa sem ekki voru aðgerðir.

 

Tölfræðileg sjónarmið

 

Upphafsgreiningar báru saman meðaltöl og hlutföll fyrir einkenni sjúklinga í grunnlínu milli slembiraðaðra og athugunarhópa og milli upphafsmeðferðararma einstaklings og sameinaðs hóps. Umfang gagna sem vantaði og hlutfall sjúklinga sem gangast undir aðgerð voru reiknuð út eftir meðferðarhópi fyrir hverja áætlaða eftirfylgni. Grunnspá um tíma fram að skurðaðgerð (þar á meðal meðferðarskipti) í báðum hópum voru ákvörðuð með þrepaskiptu hlutfallslegri hættu aðhvarfslíkani með inntökuviðmiðun p < 0.1 til að fara inn og p > 0.05 til að hætta. Spáþættir um vantaðar eftirfylgniheimsóknir með árlegu millibili allt að 8 ára voru ákvörðuð sérstaklega með skrefalegri aðhvarfsbreytingu. Grunneiginleikar sem spáðu fyrir um skurðaðgerð eða missi af heimsókn á hvaða tímapunkti sem er voru síðan færð inn í lengdarlíkön af aðal niðurstöðum. Þær sem héldust marktækar í lengdarlíkönum um útkomu voru teknar með sem leiðréttandi fylgibreytur í öllum síðari lengdaraðhvarfslíkönum til að leiðrétta fyrir hugsanlega ruglingi vegna hlutdrægni í meðferðarvali og gagnamynstra sem vantaði.[15] Að auki voru grunnlínuútkoma, miðja, aldur og kyn tekin með í öllum lengdarútkomumlíkönum.

 

Aðalgreiningar báru saman skurðaðgerðir og meðferðir án aðgerða með breytingum frá grunnlínu við hverja eftirfylgni, með langvarandi aðhvarfslíkani með blönduðum áhrifum sem inniheldur tilviljunarkennd einstaklingsáhrif til að gera grein fyrir fylgni milli endurtekinna mælinga innan einstaklinga. Slembiraðaði hópurinn var upphaflega greindur á grundvelli ásetnings-til-meðferðar.[6] Vegna víxlunar voru gerðar viðbótargreiningar byggðar á meðferðum sem fengust í raun. Í þessum greiningum eins og meðhöndlað var, var meðferðarvísirinn tímabreytileg fylgibreyta, sem gerir ráð fyrir breytilegum aðgerðatíma. Eftirfylgnitími var mældur frá skráningu í greininguna sem ætlað var að meðhöndla, en fyrir greininguna sem var meðhöndluð voru eftirfylgnitímar mældir frá upphafi meðferðar (þ.e. tími skurðaðgerðar hjá skurðaðgerðarhópnum og tími kl. skráningu fyrir hópinn sem ekki var aðgerðarlaus), og fylgibreytur grunnlínu voru uppfærðar í eftirfylgni strax á undan aðgerð. Þessi aðferð hefur þau áhrif að allar breytingar frá grunnlínu fyrir aðgerð eru teknar með í mati á áhrifum meðferðar sem ekki er aðgerðarlaus og allar breytingar eftir aðgerð í mati á skurðaðgerðum. Sex punkta sciatica kvarðarnir og tvíundir niðurstöður voru greindar með lengdarlíkönum sem byggðust á almennum matsjöfnum [16] með línulegum og logit tengiaðgerðum í sömu röð, með því að nota sömu ásetningur-til-meðhöndlun og aðlagaðar greiningarskilgreiningar eins og aðalniðurstöður. Slembiraðaða og athugunarhóparnir voru hvor um sig greindir til að framleiða aðskilin mat á meðferðaráhrifum eins og meðhöndlað var. Þessar niðurstöður voru bornar saman með því að nota Wald próf til að prófa alla eftirfylgniheimsóknir samtímis fyrir mismun á áætluðum meðferðaráhrifum milli árganganna tveggja.[15] Lokagreiningar sameinuðu árgangana.

 

Til að meta meðferðararmana tvo á öllum tímabilum var tímavegið meðaltal útkoma (flatarmál undir ferlinum) fyrir hvern meðferðarhóp reiknað með því að nota matið á hverju tímabili úr lengdaraðhvarfslíkönum og borið saman með Wald prófi .[15]

 

Kaplan-Meier áætlanir um enduraðgerðatíðni eftir 8 ár voru reiknaðar fyrir slembiraðaða og athugunarárganga og borin saman með log-rank prófinu.[17,18]

 

Útreikningar voru gerðir með SAS aðferðum PROC MIXED fyrir samfelld gögn og PROC GENMOD fyrir tvöfaldar og óvenjulegar aukaútkomur (SAS útgáfa 9.1 Windows XP Pro, Cary, NC). Tölfræðileg marktækni var skilgreind sem p < 0.05 byggt á tvíhliða tilgátuprófi þar sem engar leiðréttingar voru gerðar fyrir margvíslegan samanburð. Gögnum fyrir þessar greiningar var safnað til 4. febrúar 2013.

 

Niðurstöður

 

Í heildina voru skráðir 1,244 SPORT þátttakendur með lendarhryggjarslit (501 í slembiraðaða hópnum og 743 í athugunarhópnum) (Mynd 1). Í slembiraðaða hópnum voru 245 úthlutað í skurðaðgerð og 256 í óaðgerðameðferð. Af þeim sem voru slembiraðaðir í aðgerð fóru 57% í aðgerð eftir 1 ár og 60% eftir 8 ár. Í hópnum sem var slembiraðað í óaðgerðameðferð fóru 41% sjúklinga í aðgerð eftir 1 ár og 48% eftir 8 ár. Í athugunarhópnum völdu 521 sjúklingur upphaflega skurðaðgerð og 222 sjúklingar völdu upphaflega umönnun án aðgerða. Af þeim sem völdu upphaflega aðgerð fengu 95% aðgerð eftir 1 ár; eftir 8 ár höfðu 12 sjúklingar til viðbótar gengist undir frumskurðaðgerð. Af þeim sem velja óaðgerðalausa meðferð fóru 20% í aðgerð eftir 1 ár og 25% eftir 8 ár. Í báðum hópum samanlagt fengu 820 sjúklingar skurðaðgerð á einhverjum tímapunkti fyrstu 8 árin; 424 (34%) voru óvirkir. Á 8 árum luku 1,192 (96%) af upprunalegu þátttakendunum að minnsta kosti 1 eftirfylgniheimsókn og voru teknir með í greininguna (slembiröðaður árgangur: 94% og athugunarhópur 97%); 63% fyrstu innritaðra afhentu gögn eftir 8 ár með tapi vegna brottfalls, ómissandi heimsókna eða dauðsfalla (Mynd 1).

 

 

Einkenni sjúklinga

 

Áður hefur verið greint frá grunneinkennum og eru þær teknar saman í töflu 1. [5,6,8] Samanlagðir árgangar voru með meðalaldur 41.7 í heild með aðeins fleiri körlum en konum. Á heildina litið voru slembivals- og athugunarárgangar svipaðir. Hins vegar voru sjúklingar í athugunarhópnum með meiri fötlun í upphafi (hærra ODI stig), voru líklegri til að kjósa skurðaðgerð, meta oftar vandamálið sem versnandi og voru aðeins líklegri til að vera með skynjunarbrest. Einstaklingar sem fengu skurðaðgerð á meðan á rannsókninni stóð voru: yngri; ólíklegri til að vinna; líklegri til að tilkynna að vera á launum starfsmanna; var með alvarlegri verki í upphafi og virkni takmarkanir; færri liðum og öðrum fylgisjúkdómum; meiri óánægja með einkenni þeirra; oftar metið ástand sitt sem versnandi við innritun; og voru líklegri til að kjósa skurðaðgerð. Einstaklingar sem fóru í skurðaðgerð voru einnig líklegri til að fá jákvætt próf á beinum fótleggjum, auk tíðari tauga-, skyn- og hreyfibrests. Með röntgenmyndatöku var líklegra að kviðslit þeirra væri á L4–5 og L5-S1 stigi og að það væri aftanáhlið.

 

 

Skurðaðgerð og fylgikvillar

 

Heildarmeðferð með skurðaðgerð og fylgikvillar voru svipaðir á milli tveggja hópa (tafla 2). Meðalskurðartími var aðeins lengri í slembiraðaðri árgangi (80.5 mínútur slembiraðað á móti 74.9 mínútum af athugun, p=0.049). Meðalblóðtap var 75.3cc í slembiraðaða hópnum á móti 63.2cc í athugunum, p=0.13. Aðeins 6 sjúklingar þurftu blóðgjafir innan aðgerða. Engin dauðsföll voru í kringum aðgerð. Algengasta fylgikvilli skurðaðgerðar var dural rif (samanlagt 3% tilvika). Enduraðgerð átti sér stað í samtals 11% tilvika eftir 5 ár, 12% eftir 6 ár, 14% eftir 7 ár og 15% eftir 8 ár eftir aðgerð. Hlutfall enduraðgerða var ekki marktækt frábrugðið milli slembiraðaðra og athugunarárganga. Áttatíu og sjö af 119 enduraðgerðum bentu á tegund enduraðgerða; u.þ.b. 85% þeirra (74/87) voru skráð sem endurtekin herniation á sama stigi. Eitt dauðsfall átti sér stað innan 90 daga eftir aðgerð sem tengist hjartaaðgerð á annarri stofnun; andlátið var dæmt ótengt og var tilkynnt til endurskoðunarnefndar stofnana og gagna- og öryggiseftirlits.

 

Cross-Over

 

Ekki fylgt meðferðarúrskurði hafði áhrif á báða meðferðarhópa: sjúklingar völdu að seinka eða hafna skurðaðgerð í skurðarhandleggnum og fóru yfir í aðgerð í þeim armi sem ekki var aðgerðar. (Mynd 1) Tölfræðilega marktækur munur á sjúklingum sem fóru yfir í óaðgerðameðferð innan 8 ára frá skráningu var að þeir voru eldri, höfðu hærri tekjur, minni óánægju með einkennin, líklegri til að fá diskusbrot í efri hluta mjóhryggsins, líklegri til að tjá grunnlínuval fyrir umönnun án aðgerða, minni líkur á að einkenni þeirra versni í upphafi og höfðu minni verki og fötlun í upphafi (tafla 3). Sjúklingar sem fóru yfir í aðgerð innan 8 ára voru óánægðari með einkenni sín í upphafi; voru líklegri til að skynja að þeir væru að versna við upphaf; líklegri til að tjá grunnlínuval fyrir skurðaðgerð; og hafði verri líkamlega virkni í upphafi og meiri sjálfsmat á fötlun.

 

 

Helstu meðferðaráhrif

 

Greining á ásetningi til meðferðar Í ásetningi-til-meðferðargreiningu á slembiraðaðri árgangi voru allar mælingar yfir 8 ár hlynntar skurðaðgerð en engin tölfræðilega marktæk meðferðaráhrif voru í aðal niðurstöðumælingum (tafla 4 og mynd 2). Í heildarsamanburði meðferðaráætlunar á milli tveggja meðferðarhópa með tímanum (svæði-undir kúrfunni) voru aukaniðurstöður marktækt meiri með skurðaðgerð í ásetningi-til-meðhöndlunargreiningu (sciatica-einkenni (p=0.005), ánægja með einkenni (p=0.013) og sjálfsmats bati (p=0.013)) (Mynd 3) Framfarir á illgresisvísitölu í sciatica var einnig tölfræðilega marktæk í þágu skurðaðgerðar í flestum samanburði á einstökum tímapunktum (þó ekki marktækur á 6. árum og 7) (Tafla 4).

 

 

 

 

Eins og meðhöndlað greining Aðlöguð áhrif eftir meðferð sem sáust í slembivali og athugun voru svipuð. Í samræmi við það voru árgangarnir sameinaðir fyrir lokagreiningar. Áhrif meðferðar fyrir aðalárangur í samsettri greiningunni eins og hún var meðhöndluð voru klínískt mikilvæg og tölfræðilega marktæk í 8 ár: SF-36 BP 10.9 p < 0.001 (95% CI 7.7 til 14); SF-36 PF 10.6 p<0.001 (95% CI 7.7 til 13.5); ODI ?11.3 p<0.001 (95% CI ?13.6 til ?9.1) (tafla 4). Neðanmálsgreinin fyrir töflu 4 lýsir aðlögunarfylgibreytunum sem valdar voru fyrir lokalíkanið.

 

Niðurstöður úr ásetningi-til-meðhöndlun og eins-meðhöndlun greiningum á árgangunum tveimur eru bornar saman á mynd 2. Í sameinuðu greiningunni voru meðferðaráhrif tölfræðilega marktæk í þágu skurðaðgerðar fyrir alla frum- og afleidda niðurstöðumælikvarða (að undanskildum vinnu) stöðu sem var ekki mismunandi milli meðferðarhópa) á hverjum tímapunkti (tafla 4 og mynd 3).

 

Tap-til-eftirfylgni

 

Í 8 ára eftirfylgni gáfu 63% af fyrstu innrituðu gögnum, með tapi vegna brottfalls, missi af heimsóknum eða dauðsfalla. Tafla 5 tók saman grunnlínueiginleika þeirra sem misstu í eftirfylgni samanborið við þá sem héldust í rannsókninni eftir 8 ára. Þeir sem voru áfram í rannsókninni 8 ára voru – nokkru eldri; líklegri til að vera kvenkyns, hvít, háskólamenntuð og vinna við grunnlínu; ólíklegri til að vera öryrki, fá bætur eða reykja; minni einkenna í upphafi með heldur minni líkamsverkjum, betri líkamlegri virkni, minni fötlun á ODI, betri geðheilsu og minni sciatica truflun. Þessi munur var lítill en tölfræðilega marktækur. Tafla 6 sýnir skammtímaárangur fyrstu 2 árin fyrir þá sem voru áfram í rannsókninni eftir 8 ár samanborið við þá sem misstu af eftirfylgni. Þeir sem misstu af eftirfylgni höfðu að meðaltali verri útkomu; Hins vegar var þetta satt í bæði skurðaðgerðarhópum og hópum sem ekki voru aðgerðir með óverulegan mun á meðferðaráhrifum. Langtímaniðurstöður eru því líklegar að meðaltali nokkuð of bjartsýnir hjá báðum hópum, en samanburður á niðurstöðum skurðaðgerða og óaðgerða virðist líklegur til að vera hlutdrægur þrátt fyrir langvarandi tap á eftirfylgni.

 

 

 

Discussion

 

Hjá sjúklingum með a herniated diskur staðfest með myndgreiningu og fótaeinkennum sem voru viðvarandi í að minnsta kosti 6 vikur, var skurðaðgerð betri en óaðgerðalaus meðferð til að létta einkenni og bæta virkni. Í greiningunni eins og hún var meðhöndluð sáust meðferðaráhrif skurðaðgerðar strax eftir 6 vikur, virtust ná hámarki eftir 6 mánuði og hélst í 8 ár; það er athyglisvert að hópurinn sem ekki var aðgerðarlaus batnaði einnig verulega og þessi bati hélst með litlum sem engum hnignun á niðurstöðum í hvorum hópnum (aðgerðum og óaðgerðum) á milli 4 og 8 ára. Í langtímagreiningu á ásetningi til meðferðar sýndu allar niðurstöður litla kosti fyrir skurðaðgerð, en aðeins aukaniðurstöður illgresi í sciatica, ánægju með einkenni og sjálfsmats bati voru tölfræðilega marktækar. Viðvarandi lítill ávinningur hjá skurðaðgerðarhópnum með tímanum hefur gert heildarsamanburðinn á áætlun um meðferð tölfræðilega marktækari með tímanum þrátt fyrir mikið magn af víxlun. Stóru áhrifin sem sjást í greiningunni eins og hún var meðhöndluð eftir leiðréttingu fyrir eiginleikum krossa sjúklinganna benda til þess að greiningin á meðhöndlun geti vanmetið raunveruleg áhrif skurðaðgerðar þar sem búast má við að blanda meðferða vegna víxlunar skapi hlutdrægni í átt að núllið í greiningunum á ásetningi til að meðhöndla.[4,19] Tap á eftirfylgni meðal sjúklinga sem voru eitthvað verri í upphafi og með verri skammtímaárangur leiðir líklega til of bjartsýnar áætluðum langtímaútkomum í báðum aðgerðum og hópa sem ekki eru aðgerðarlausar en óhlutdrægt mat á áhrifum skurðaðgerða.

 

Samanburður við aðrar rannsóknir

 

Það eru engar aðrar slembivalsrannsóknir til langs tíma sem gefa frá sér sömu aðalárangursmælingar og SPORT. Niðurstöður SPORT frumútkoma eftir 2 ár voru nokkuð svipaðar niðurstöðum Peul o.fl. en lengri eftirfylgni fyrir Peul rannsóknina er nauðsynleg til frekari samanburðar.[4,20] Öfugt við Weber rannsóknina var munurinn á niðurstöðum í SPORT milli meðferðarhópa hélst tiltölulega stöðug á milli 1 og 8 ára eftirfylgni. Einn af þáttunum í þessum mun getur verið næmni útkomumælinganna - til dæmis getur sciatica truflun, sem var marktækt frábrugðin 8 árum í ásetningi til meðferðar, verið næmari merki um árangur meðferðar en almennt. útkomumæling sem Weber o.fl. notar.[2]

 

Langtímaniðurstöður SPORT eru svipaðar og Maine Lumbar Spine Study (MLSS).[21] MLSS greindi frá tölfræðilega marktækum meiri framförum eftir 10 ár á illgresi í sciatica fyrir skurðaðgerðarhópinn (?11.9) samanborið við hópana sem ekki voru með skurðaðgerð (?5.8) með meðferðaráhrif upp á ?6.1 p=0.004; í SPORT var bati í sciatica-einkenni í skurðaðgerðarhópnum eftir 8 ára svipað og 10 ára árangur í MLSS (?11) þó að árgangurinn sem ekki var aðgerðarlaus í SPORT stóð sig betur en MLSS hliðstæður þeirra (?9.1) en meðferðaráhrifin í SPORT SPORT, þótt hún væri minni, hélst tölfræðilega marktæk (?1.5; p<0.001) vegna mun stærra úrtaks. Meiri framfarir í hópum sem ekki voru aðgerðarlausar milli SPORT og MLSS gætu tengst mismun á meðferðum sem ekki voru aðgerðarlausar með tímanum, mun á milli árganganna tveggja frá MLSS og krafðist ekki staðfestingar með myndgreiningu á IDH.

 

Á þessum 8 árum voru litlar vísbendingar um skaða af annarri meðferð. 8 ára hlutfall enduraðgerða var 14.7%, sem er lægra en 25% sem MLSS greindi frá eftir 10 ár.[22]

 

Takmarkanir

 

Þrátt fyrir að niðurstöður okkar séu leiðréttar fyrir einkennum krossa-sjúklinga og eftirlit með mikilvægum fylgibreytum í grunnlínu, þá deila greiningarnar eins og þær voru meðhöndlaðar ekki þeirri sterku vörn gegn ruglingi sem er til staðar fyrir greiningu á ásetningi til meðferðar.[4–6] Hins vegar, Hins vegar er vitað að greiningar á ásetningi til að meðhöndla séu hlutdrægar ef ekki er farið eftir reglunum á því stigi sem sést í SPORT og sýnt hefur verið fram á að leiðréttar greiningar okkar sem meðhöndlaðar eru gefa nákvæmar niðurstöður undir sanngjörnum forsendum um hversu háð fylgni er háð langtíma niðurstöðum .[23] Önnur hugsanleg takmörkun er misleitni meðferðarinngripa sem ekki eru aðgerðarlausar, eins og fjallað var um í fyrri blöðum okkar.[5,6,8] Að lokum þýddi að niðurbrot í þessari langtíma eftirfylgnirannsókn þýddi að aðeins 63% af þeim sem tóku þátt í upphafi komu til greina. gögn eftir 8 ár með tapi vegna brotthvarfs, óviðkomandi heimsókna eða dauðsfalla; byggt á greiningum við grunnlínu og við skammtímaeftirfylgni, leiðir þetta líklega til nokkuð of bjartsýnar áætluðum langtímaútkomum í báðum meðferðarhópum en óhlutdrægs mats á áhrifum skurðaðgerðarmeðferðar.

 

Ályktanir

 

Í greiningunni sem ætlað er að meðhöndla sáust lítil, tölfræðilega ómarktæk skurðaðgerðaráhrif fyrir aðal niðurstöður en tölfræðilega marktækar kostir fyrir eymsli í sciatica, ánægju með einkenni og sjálfsmats bati sáust í 8 ár þrátt fyrir mikla meðferð yfirferð. Greiningin sem var meðhöndluð, sem sameinaði slembiraðaða og athugunarhópa, þar sem vandlega var stýrt með tilliti til hugsanlega ruglingslegra grunnlínuþátta, sýndi marktækt meiri bata á verkjum, virkni, ánægju og sjálfsmati framfarir á 8 árum samanborið við sjúklinga sem voru meðhöndlaðir án aðgerða. Hópurinn sem ekki var aðgerðarlaus sýndi hins vegar einnig verulegan bata með tímanum, þar sem 54% sögðust vera ánægð með einkenni sín og 73% ánægð með umönnun sína eftir 8 ár.

 

Acknowledgments

 

National Institute of Arthritis og stoðkerfis- og húðsjúkdóma (U01-AR45444; P60-AR062799) og Rannsóknastofa um heilsu kvenna, National Institute of Health og National Institute of Occupational Safety and Health, Centers for Disease Control og Tekið var á móti forvarnarstyrkjum til stuðnings þessu starfi. Viðeigandi fjármálastarfsemi utan framlagðrar vinnu: ráðgjöf, styrkir, birgðir.

 

Þessi rannsókn er tileinkuð minningum Brieanna Weinstein og Harry Herkowitz, leiðtoga í eigin rétti, sem einfaldlega gerðu heiminn að betri stað.

 

Neðanmálsgreinar

 

Aðrir fylgisjúkdómar eru: heilablóðfall, sykursýki, beinþynning, krabbamein, vefjagigt, cfs, áfallastreituröskun, áfengi, lyfjafíkn, hjarta, lungu, lifur, nýru, æðar, taugakerfi, háþrýstingur, mígreni, kvíði, magi, þarmar

 

Að lokum, einstaklingar sem þjást af mígreniverkjum þurfa árangursríkustu tegund meðferðar til að hjálpa til við að bæta og stjórna einkennum sínum, sérstaklega ef mígreni þeirra var framkallað frá lendarhvolf. Tilgangur eftirfarandi greina var að tengja þessi tvö skilyrði við hvert annað og sýna fram á niðurstöður rannsóknarinnar hér að ofan. Ýmsar meðferðarúrræði geta komið til greina fyrir aðgerð vegna mígreniverkja og meðferðar við lendarhrygg. Upplýsingar vísað frá National Center for Biotechnology Information (NCBI). Umfang upplýsinga okkar takmarkast við kírópraktík sem og mænuskaða og ástand. Til að ræða efnið skaltu ekki hika við að spyrja Dr. Jimenez eða hafa samband við okkur á 915-850-0900 .

 

Sýningarstjóri Dr. Alex Jimenez

 

 

 

Önnur atriði: Neck pain

 

Verkir í hálsi eru algeng kvörtun sem getur stafað af ýmsum meiðslum og / eða skilyrðum. Samkvæmt tölfræði eru bifhjólsskemmdir og whiplash meiðsli sumar algengustu orsakirnar fyrir verkjum í hálsi meðal almennings. Í sjálfvirkum slysi getur skyndileg áhrif af atvikinu valdið því að höfuð og háls skjóta skyndilega fram og til baka í hvaða átt sem er og skemma flókin mannvirki sem liggur í kringum leghrygginn. Áverkar á sinar og liðbönd, eins og aðrar vefir í hálsi, geta valdið verkjum í hálsi og geisla einkennum um allan líkamann.

 

MIKILVÆGT VÖRU: EXTRA EXTRA: A Healthier You!

 

ÖNNUR MIKILVÆGAR UPPLÝSINGAR: EXTRA: Íþróttir meiðsli? | Vincent Garcia | Sjúklingur | El Paso, TX Chiropractor