Mígreniseinkenni eru sársaukafull og lamandi og hafa oft áhrif á lífsgæði margra mígrenisjúklinga um allan heim. Þrátt fyrir að höfuðverkur sé ein algengasta ástæðan fyrir heimsóknum til læknis á hverju ári, er mígreni talið vera einn vangreindasti og vanmeðhöndlaði sjúkdómurinn á læknissviðinu. Ennfremur getur tilfinningaleg vanlíðan af völdum óleyst líkamleg einkenni mígrenis skapað fjölda geðheilbrigðisvandamála sem geta leitt til versnandi einkenna. Fyrir vikið hefur mígrenifræðslu verið hrint í framkvæmd sem hluti af mörgum meðferðarúrræðum fyrir höfuðverk, þar á meðal kírópraktísk umönnun. Tilgangur eftirfarandi greinar er að sýna fram á ávinning af mígrenifræðsluáætlun fyrir aðalþjónustu, þekkt sem Mercy Migraine Management Program eða MMMP, á höfuðverkjaáhrif og lífsgæði.

 

Mígrenifræðsluáætlun fyrir grunnþjónustu hefur ávinning af höfuðverkjaáhrifum og lífsgæðum: Niðurstöður úr Mercy mígrenistjórnunaráætluninni

 

Abstract

 

• Hlutlæg: Markmið þessarar rannsóknar var að meta árangur Mercy Migraine Management Program (MMMP), fræðsluáætlunar fyrir lækna og sjúklinga. Aðalniðurstaðan var breyting á höfuðverkjadögum frá grunnlínu eftir 3, 6 og 12 mánuði. Afleiddar niðurstöður voru breytingar á mígrenatengdri fötlun og lífsgæðum, áhyggjur af höfuðverk, sjálfvirkni til að meðhöndla mígreni, heimsóknir á bráðamóttöku vegna höfuðverks og ánægja með höfuðverk.
• Bakgrunnur: Þrátt fyrir framfarir í skilningi á lífeðlisfræði mígrenis og þróun árangursríkra lækningalyfja, skortir marga lækna og sjúklinga áfram þekkingu og færni til að stjórna mígreni á áhrifaríkan hátt. Fræðsluátak hefur verið gagnlegt við að bæta gæði umönnunar og lífsgæði fyrir mígrenisjúklinga. Lítil vinna hefur þó verið lögð í að leggja mat á þessar breytingar yfir lengri tíma. Einnig er af skornum skammti af birtum rannsóknum sem meta áhrif fræðslu um mígrenistjórnun á vitræna og tilfinningalega þætti (t.d. sjálfvirkni til að stjórna höfuðverk, áhyggjur af höfuðverk).
• aðferðir: Í þessari opnu, framsýnu rannsókn tóku 284 einstaklingar með mígreni (92% konur, meðalaldur = 41.6) þátt í MMMP, menntunar- og færniáætlun. Af þeim 284 sem tóku þátt í áætluninni gáfu 228 (80%) upplýsingar um tíðni höfuðverkja, höfuðverkstengda fötlun (eins og mæld er með Headache Impact Test-6 (HIT-6), mígrenisértæk lífsgæði (MSQ) , áhyggjur af höfuðverk, sjálfvirkni til að stjórna höfuðverk, heimsóknir á bráðamóttöku vegna höfuðverks og ánægju með umönnun á fjórum tímapunktum yfir 12 mánuði (grunnlína, 3 mánuðir, 6 mánuðir, 12 mánuðir).
• Niðurstöður: Í heildina sögðu 46% (106) þátttakenda 50% eða meira minnkun á tíðni höfuðverkja. Á 12 mánuðum greindu sjúklingar frá færri höfuðverk og bata á HIT-6 og MSQ (allt p < .001). Framfarir á áhrifum höfuðverkja og lífsgæða voru meiri meðal þeirra sem höfðu meiri áhyggjur af höfuðverkjum sínum í upphafi. Það voru einnig verulegar framfarir í „áhyggjum af höfuðverk“, „sjálfvirkni til að stjórna höfuðverk“ og „ánægju með höfuðverk“.
• Ályktun: Niðurstöðurnar sýna að sjúklingar sem tóku þátt í MMMP greindu frá framförum í tíðni höfuðverkja sem og vitsmunalegum og tilfinningalegum þáttum höfuðverkjastjórnunar. Þetta forrit var sérstaklega gagnlegt meðal þeirra sem höfðu miklar áhyggjur af höfuðverk sínum í upphafi prógrammsins. Niðurstöður þessarar rannsóknar eru hvati til frekari rannsókna sem mun með skýrari hætti meta áhrif menntunar og færniþróunar, ekki aðeins á höfuðverk heldur einnig tilfinningaleg og vitsmunaleg áhrif.

 

Dr. Alex Jimenez er innsýn

Höfuðverkur í mígreni einkennist sem hamlandi einkenni sem geta haft gríðarleg áhrif á lífsgæði einstaklings. Auk þess getur streita sem skapast af áhyggjum af yfirvofandi mígreni leitt til margvíslegra geðheilbrigðisvandamála. Margir heilbrigðisstarfsmenn og mígrenisjúklingar skortir rétta þekkingu og færni um hvernig eigi að meðhöndla mígreniseinkenni á áhrifaríkan hátt. Sem betur fer voru mígrenifræðsluáætlanir, eins og Mercy Migraine Management Program (MMMP), hönnuð til að kenna sjúklingum hvernig á að bæta umönnunargæði sín og lífsgæði. Sýnt hefur verið fram á að mígreniskennsluáætlanir eins og þessar gagnist sérstaklega mígreni með meiri streitu. Fyrir utan að veita mænuaðlögun og handvirkar meðhöndlun til að leiðrétta röðun hryggjarins, beinist kírópraktísk umönnun að meðhöndlun líkamans í heild sinni og tryggir að sjúklingar fái fræðslu um mígreniseinkenni þeirra.

 

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

 

Mígrenishöfuðverkur er mjög algengur, sársaukafullur, óvirkur og dýr sjúkdómur. Áætlað hefur verið að mat, meðferð og meðferð mígrenis feli í sér 5 til 9 milljónir skrifstofuheimsókna á ári til heilsugæslulækna í Bandaríkjunum.[1,2] Mígreni er ein algengasta ástæðan fyrir heimsókn á göngudeild.[ 3] Fjölmargar rannsóknir hafa greint frá því að sjúklingar með mígreni hafi marktækt hærri lyfja- og lækniskröfur en þeir sem eru án mígrenis.[4–7] Mígreni hefur einnig mikinn óbeinan kostnað; Það hefur verið áætlað að það kosti bandaríska vinnuveitendur á milli 17 og 20 milljarða dollara árlega í tapaða vinnuframleiðni.[8,9]

 

Þrátt fyrir algengi þess og mikinn kostnað er mígreni enn vangreindur og vanmeðhöndlaður sjúkdómur.[10–14] Í ljósi þess að mígrenisértæk lyf eru tiltæk, er mikilvægt að læknar geti greint mígreni nákvæmlega. Þar að auki er mikilvægt fyrir lækna að viðurkenna ávinninginn af því að meðhöndla mígreni sem sérstakt ástand í stað þess að vera einfaldlega „höfuðverkur“. Því miður benda nýlegar niðurstöður um nákvæma greiningu og meðferð á mígreni til þess að flestir sjúklingar með mígreni séu ekki nákvæmlega greindir eða meðhöndlaðir.[10–12,14]

 

Mígreni er í dag hugsað sem langvinn taugasjúkdómur sem einkennist af bráðum verkjum með hléum.[15–17] Núverandi leiðbeiningar um stjórnun langvinnra sjúkdóma leggja áherslu á mikilvægi sjálfsstjórnunar.[18–22] Í sjálfsstjórnun er áherslan lögð á bæði sjúklingurinn og veitandinn sem meðhöndla sjúkdóminn á virkan hátt, þar sem sjúklingurinn stjórnar sjúkdómnum utan klínísks umhverfis. Sjálfsstjórnun (eða sjálfumönnun) krefst þess að veitandinn gefi sjúklingnum tækifæri til að taka réttan skammt af réttum lyfjum á réttum tíma, sé fræddur um mígreni og meðferð þess og sé búinn verkfærum til að lágmarka tíðni og skaðleg áhrif mígrenikösta.

 

Flestir sem þjást af mígreni upplifa einhverja fötlun vegna höfuðverkjaverkja og tilheyrandi einkenna mígrenis.[23–26] Það er oft fötlun sem stafar af mígreniköstum sem skerðir lífsgæði og gerir mígreni bæði verkjavandamál og lífsvandamál. Hjá mörgum sjúklingum getur endurtekin fötlun ásamt skorti á árangursríkum verkfærum til að takast á við og lyf sem skila ekki alltaf árangri skapað vanlíðan, áhyggjur og kvíða á milli árása sem og þegar yfirvofandi áfall virðist yfirvofandi. Þessar áhyggjur og kvíði geta tengst lítilli sjálfsgetu, vitrænni breytu sem felur í sér trú einstaklings á að hann eða hann geti stjórnað aðstæðum með góðum árangri. vel meðhöndlar mígreni.[27–29] Nýleg þróun nýrra lækningalyfja og tilkoma bættrar fræðslu hefur verið gagnlegt við að staðfesta mígreni og bæta gæði umönnunar fyrir mígrenisjúklinga. Hins vegar er erfitt að sýna fram á heildargildi fræðsluáætlunar sem byggir á grunnþjónustu fyrir mígreni. Áður birtar greinar sem meta ávinninginn af mígrenifræðslu hafa greint frá góðum árangri.[29–33] Hins vegar fólu þessi forrit aðallega í sér tilvísun sjúklinga á sérhæfða heilsugæslustöð eða fræðsluaðstöðu til kennslu frá sérfræðilæknum eða kennara og fylgdu niðurstöðum sjúklinganna eftir skráningu. . Því miður hafa fá samfélög aðgang að slíkum höfuðverkjastofum. Samkvæmt því treysta flestir sjúklingar á heilsugæslulækna sína fyrir fræðsluefni og ráðgjöf varðandi höfuðverkjameðferð. Með þessi hugtök í huga var farið í Mercy Migraine Management Program (MMMP), margra miðstöðvar, markvissar innritunarrannsóknir til að sýna fram á heildargildi mígrenifræðsluáætlunar í gegnum þjónustuhóp. Í ljósi þess hversu fáar áætlanir eru þar sem læknum og þátttakendum er veitt fræðsluáætlun í eitt skipti var tekin ákvörðun um að meta hvort áætlun af þessu tagi væri framkvæmanleg og benti til árangurs. Ef svo er, þá myndi þetta leyfa frekari rannsókn með því að nota glæsilegri hönnun.

 

Núverandi rannsókn var opin rannsókn sem skoðaði áhrif MMMP. Metin voru áhrif þátttöku í fræðsluáætluninni á tíðni höfuðverkja, höfuðverkstengd lífsgæði, höfuðverkstengdar áhyggjur, sjálfsvirkni, meðferðaránægju og bráðamóttöku vegna höfuðverks.

 

aðferðir

 

Þátttakendur

 

Rannsóknin var gerð innan 120 læknastofnana sem sinna meira en 200,000 sjúklingum (St. Johns Mercy Medical Group í St. Louis, Missouri). Alls samþykktu 31 læknar og þrír hjúkrunarfræðingar frá 14 af starfsstöðvum hópsins að taka þátt. Frá þessum stöðum voru alls 284 sjúklingar með mígreni auðkenndir og ráðnir af læknum og samþykktu að taka þátt. Meðal þátttakenda voru 92% (n = 260) konur og meðalaldur var 42 (SD = 12.45). Til þess að vera gjaldgengir þurftu sjúklingar að hafa eitt eða fleiri af eftirfarandi: (a) ICD-9-CM kóða fyrir mígreni/höfuðverkjagreiningu á síðustu sex mánuðum; (b) eina eða fleiri fullyrðingar um bráða mígreni/höfuðverkjalyf á síðustu sex mánuðum; eða (c) sjúklingar með eina eða fleiri heimsóknir á bráðamóttöku eða bráðamóttöku á síðustu sex mánuðum með merkingu fyrir mígreni/höfuðverk eða höfuðverk NOS og að minnsta kosti eitt mígrenilyf. Að auki áttu sjúklingar sem komu á heilsugæslustöðina til að meta höfuðverk rétt til þátttöku í áætluninni ef þeir fengu ICD-9-CM kóða fyrir mígreni/höfuðverkjagreiningu á þeim tíma.

 

verklagsreglur

 

Fræðsla og þjálfun veitenda

 

Læknar sem lýstu yfir áhuga á að taka þátt sóttu tveggja tíma framhaldsnám í læknisfræði um mígreni. Forritið fjallaði um fjögur lykilhugtök: (1) greiningu á áhrifum höfuðverks (skrifstofa viðurkenning á mígreni byggð á höfuðverkjaáhrifum og fötlun frekar en einkennum sársauka eingöngu), (2) ávinninginn af snemmtækri fóstureyðingu, sérstaklega með sértækum mígreni lyf, (3) árangursríkar fyrirbyggjandi meðferðir og (4) meðferð sem ekki er lyfjafræðileg. Yfirmarkmið áætlunarinnar var að fræða veitendur um hvernig á að útbúa sjúklinginn með verkfærum sem þeir geta notað til að stjórna mígreni sínu daglega. Læknar sem tóku þátt og starfsfólk þeirra fengu prentað fræðsluefni. Meirihluti efnisins var þróaður eða valinn til notkunar af fyrsta höfundi. Þessum var bætt við stöðluðu fræðsluefni sem innihélt: (a) sjúklingamiðaðar aðferðir við árangursríka stjórnun á mígreni[40]; (b) Leiðbeiningar um mígreni um mígreni[41]; og (c) Ráðgjafar- og sjúklingaleiðbeiningar frá Migraine Matrix® fræðsluáætluninni[41], alhliða mígrenistjórnunaráætlun fyrir veitendur.

 

Eftir þátttöku sína í fræðslufundinum sendu læknar frá starfsstöðvunum IRB samþykktar tilkynningar til hugsanlegra gjaldgengra sjúklinga, auðkenndar út frá kröfugögnum, upplýstu þá um rannsóknina eða ræddu beint við þá í hefðbundnum skrifstofuheimsóknum vegna höfuðverkjameðferðar. Áhugasamir einstaklingar sem svöruðu boðum sem send voru í pósti komu síðan á æfingasvæðið þar sem mígrenigreining þeirra var staðfest og upplýst samþykki fyrir þátttöku var veitt, eins og samþykkt var af IRB á staðnum. Viðfangsefnin svöruðu í kjölfarið spurningalista sem tengdust rannsóknum. Einstaklingum sem ráðnir voru á skrifstofufundi var boðið að taka þátt í umræddri heimsókn, veittu upplýst samþykki á svipaðan hátt og lýst er hér að ofan og fylltu út grunnspurningalistann.

 

Eftir að spurningalistunum var útfyllt lagði læknirinn fram ráðleggingar um lyf eða aðrar meðferðir byggðar á þekkingu sinni sem hann fékk á fræðslunámskeiðinu og prentefni sem honum var áður veitt. Engin lögboðin inngrip voru nauðsynleg af hálfu veitanda. Þeir áttu að taka lyfjaákvarðanir og aðrar stjórnunarákvarðanir eins og þeim hentaði hverjum og einum þátttakanda í samræmi við eigin þekkingu, skilning og óskir. Þeim var hins vegar gert að veita fræðsluupplýsingar úr rannsókninni til einstakra einstaklinga sem skráðir voru í rannsóknina. Læknirinn eða meðlimur heilsugæsluteymisins útvegaði sjúklingnum fræðsluefni og leiðbeindi honum um notkun þess. Sjúklingarnir voru hvattir til að nota efnin eins og best hentaði aðstæðum hvers og eins. Efnin voru hönnuð til að gefa sjúklingnum verkfæri til að stjórna sjálfum mígreni sínu í tengslum við áframhaldandi umönnun frá heilsugæsluteymi þeirra. Þetta efni innihélt: (a) Mígrenisleiðbeiningar um mígreni[41]; (b) höfuðverkjadagbók; (c) Sjúklingaleiðbeiningar frá Migraine Matrix® fræðsluáætluninni[42]; (d) fræðsluefni um ráðleggingar um mataræði frá National Headache Foundation; (e) skrifleg og sjónræn kennsla um hvernig á að gera leghálshreyfingar og teygjuæfingar frá sjúkraþjálfunardeildinni sem tengist St John's Mercy Medical Group; (f) lífsviðmiðunarspólur þróaðar af Primary Care Network; og (g) Stjórna mígrenishöfuðverkjum þínum.

 

Sjúklingarnir tóku efnin með sér heim með leiðbeiningum til að vera eins í samræmi og mögulegt er með því að fylgja þeim hugtökum sem fræðslupakkinn segir til um. Eftir 3 mánuði voru úttektir sendar til þátttakenda með sjálfstýrðu frímerktu umslagi til að skila. Sömu úttektir voru einnig sendar 6 mánuðum og 12 mánuðum eftir upphafsgildi.

 

Ráðstafanir

 

Aðgerðirnar hér að neðan voru gefnar sjálfar í upphafi, 3 mánuðum, 6 mánuðum og 12 mánuðum eftir upphaf.

 

Höfuðverkjadagar. Einstaklingar greindu frá fjölda daga sem þeir fengu höfuðverk undanfarna 90 daga. Þetta var fyrst og fremst niðurstaða af áhuga.

 

Fötlun/Lífsgæði

 

Höfuðverkjaáhrifapróf-6 (HIT-6). HIT-6 er sex atriða mælikvarði sem er áreiðanleg og gild mælikvarði sem metur áhrif höfuðverks á líf sjúklinga.[43–44] Stig fyrir HIT-6 eru fengin með því að leggja saman svörin við öllum atriðum. Hærri stig endurspegla meiri áhrif á höfuðverk (þ.e. lakari lífsgæði). Þetta var fyrst og fremst niðurstaða af áhuga.

 

Mígrenisleg lífsgæði (MSQ). MSQ er 14 atriði sem ætlað er að meta áhrif mígrenis á lífsgæði einstaklings.[45–46] Það eru þrír MSQ undirkvarðar, tilfinningaleg (MSQ-E), takmarkandi (MSQ-R) og fyrirbyggjandi (MSQ). MSQ-P). Sýnt hefur verið fram á að MSQ sé innra samræmi, gild mælikvarði. MSQ var ekki gert eftir 3 mánuði. Þetta var fyrst og fremst niðurstaða af áhuga.

 

Áhyggjur af höfuðverk. Einstaklingar tilgreindu að hve miklu leyti þeir höfðu áhyggjur af því að höfuðverkur truflaði líf þeirra með því að nota 4 punkta kvarða með valkostum „sjaldan“, „stundum“, „oft“ og „næstum alltaf“. Í tilgangi núverandi rannsóknar voru búnir til tvískiptar hópar. Einstaklingar sem svöruðu „sjaldan“ eða „stundum“ voru merktir „Lágar áhyggjur“. Þeir sem svöruðu „oft“ eða „næstum alltaf“ voru merktir High Worry.

 

Sjálfvirkni til að stjórna höfuðverk. Einstaklingar gáfu til kynna að hve miklu leyti þeir væru öruggir um getu sína til að gera hluti til að stjórna höfuðverk sínum með því að nota 4 punkta kvarða með valmöguleikum „ekki sjálfstraust“, „lítið sjálfsöruggur“, „nokkuð öruggur“ ​​og „mjög sjálfsöruggur“ . Einstaklingar sem svöruðu „ekki sjálfstraust“ eða „lítið sjálfsöruggir“ voru merktir Lítil sjálfvirkni. Þeir sem svöruðu „nokkuð öruggir“ eða „mjög sjálfsöruggir“ voru merktir High Self-Efficacy.

 

Ánægja með höfuðverkjameðferð. Einstaklingar sögðu (Já/Nei) hvort þeir væru ánægðir með höfuðverkjameðferðina sem þeir fengu.

 

Heimsóknir á bráðamóttöku. Einstaklingar tilgreindu fjölda skipta sem þeir höfðu farið á bráðamóttöku vegna höfuðverks á síðustu 3 mánuðum. Í tilgangi núverandi rannsóknar var tvískipt já/nei breyta búin til til að búa til hlutfall einstaklinga sem höfðu heimsótt bráðamóttökuna á síðustu 90 dögum.

 

Tölfræðilegar greiningar

 

Allar greiningar voru gerðar með SPSS v. 15.[47] Áður en greining fór fram voru gögn athugað með tilliti til samræmis milli kvarðadreifingar og forsendna um eðlilegleika. Höfuðverkjatíðni braut í bága við eðlilegar forsendur og var umbreytt (þó að umbreyttu breyturnar hafi verið notaðar í líkaninu eru upprunalegu gögnin notuð á myndunum til að auðvelda lesandanum skilning).

 

Línulegt tilviljanakennt blandað líkan (meðhöndla einstaklinga sem tilviljunarkennd áhrif) var notað til að móta breytingu á tíðni höfuðverkja á fjórum tímapunktum yfir 12 mánuði (upphafslína, 3 mánuðir, 6 mánuðir, 12 mánuðir). Sama var gert fyrir HIT-6 (mæld við grunnlínu, 3 mánaða, 6 mánaða og 12 mánuði) og MSQ undirkvarðana (mældir við grunnlínu, 6 mánaða og 12 mánuði). Til að ákvarða hvort grunnlínuáhyggjur og sjálfstraust hefðu áhrif á breytingar á höfuðverk og lífsgæðum voru þessar breytur teknar með í líkönunum. Þrátt fyrir að möguleikinn væri fyrir hendi til að rannsaka 3-átta samskipti (tími × áhyggjur × sjálfstraust), með því að gera það mynduðust frumur með afar lágt n og þar með tvíhliða samskipti voru hærri röð samskipti greind. Fyrir allan samanburð voru Bonferroni leiðréttingar gerðar.

 

Til að meta hvort umtalsverðar breytingar hafi verið að ræða með tímanum fyrir áhyggjur, verkun, ánægju sjúklinga með höfuðverk eða heimsóknir á bráðamóttöku, var próf McNemar framkvæmt. Til að gera grein fyrir mörgum samanburði var marktektarstig fyrir hvert sett af samanburði leiðrétt í p<.008.

 

Samskiptareglur og verklagsreglur fyrir þessa rannsókn voru samþykktar af staðbundinni endurskoðunarnefnd.

 

Niðurstöður

 

Höfuðverkjatíðni Breytist með tímanum

 

Niðurstöður gáfu til kynna að í heildina, eftir 3 mánuði, tilkynntu 34% (n = 77/228) að minnsta kosti 50% minnkun á tíðni höfuðverkja frá grunnlínu. Þetta jókst í 38% (N=86) eftir 6 mánuði og 46% (N=106) eftir 12 mánuði.

 

Niðurstöður gáfu til kynna að megináhrif minnkunar á tíðni höfuðverkja væru marktæk (F [3, 691] = 27.89, p < 001). Mynd 1 sýnir tíðni höfuðverkja á mánuði á hverjum tímapunkti. Tafla 1 sýnir að það var marktæk minnkun á tíðni höfuðverkja frá grunnlínu til hvers síðari tímapunkts (p <.001). Einnig var tíðni höfuðverkja í 12. mánuði marktækt lægri en í 3. og 6. mánuði (p<.001). Helstu áhrif áhyggjunnar voru einnig marktæk (F [1, 308] = 12.03, p < .001). Þeir sem voru merktir með miklar áhyggjur höfðu marktækt meiri höfuðverk (M = 8.00, SE = 63) á tímabilinu en þeir sem voru merktir með litlar áhyggjur (M = 5.89, SE = 46) (95% CID) = .62–3.68). Helstu áhrifin fyrir sjálfstraust, tími X áhyggjuefnasamskipta og tími X sjálfstraust voru öll óveruleg.

 

 

 

Lífsgæða fötlun

 

HIT-6. Niðurstöður benda til þess að tími X áhyggjursvíxlverkun hafi verið marktæk (F [2, 464] = 4.54, p <.01). Mynd 2 sýnir HIT-6 stig fyrir hvern tímapunkt eftir áhyggjustigi. Einföld áhrifagreining sýndi að minnkun á áhrifum á höfuðverk var meiri eftir 3 mánuði hjá þeim sem höfðu miklar áhyggjur en hjá þeim sem höfðu litlar áhyggjur. Einnig sýndu þeir sem höfðu litlar áhyggjur marktæka minnkun á höfuðverkjaáhrifum samanborið við upphafsgildi við 3 mánuði og 6 mánuði, og úr 3 mánuðum í 6 mánuði, en þeir sem höfðu miklar áhyggjur höfðu verulega minnkun á höfuðverkjaáhrifum frá grunnlínu í 3 mánuði en ekki frá kl. 3 mánuðir 6 mánuðir. Helstu áhrifin fyrir sjálfstraust voru marktæk (F [1, 292] = 4.54, p < .001) þannig að þeir sem voru með mikla sjálfvirkni (M = 59.60, SE = .52) höfðu minni áhrif á höfuðverk en þeir sem voru með lága sjálfsvirkni. Virkni (M = 61.72, SD = .70) (CID = .79–3.45). Hvorki tími X sjálfsvirkni eða áhyggjur X sjálfsvirkni var ekki marktæk.

 

 

MSQ-E. Niðurstöður benda til þess að tími X áhyggjuefnaverkunar hafi verið marktæk (F [2, 468] = 5.18, p <.01). Mynd 3 sýnir MSQ-E stig fyrir hvern tímapunkt eftir áhyggjustigi. Einföld áhrifagreining sýndi að bati í MSQ-E var meiri eftir 3 mánuði hjá þeim sem höfðu miklar áhyggjur en hjá þeim sem höfðu litlar áhyggjur. Helstu áhrif á sjálfstraust voru marktæk (F [1, 292] = 4.54, p < .001) þannig að þeir sem voru með mikla sjálfvirkni (M = 59.60, SD = 1.74) höfðu betri lífsgæði en þeir sem voru með lága sjálfsvirkni. Verkun (M = 61.72, SD = 1.87) (CID = ,79–3.45). Helstu áhrifin á sjálfsvirkni, tíma X sjálfsvirkni samspil og áhyggjur X sjálfsvirkni víxlverkun voru ekki marktæk.

 

 

MSQ-R. Niðurstöður benda til þess að aðaláhrif fyrir tíma hafi verið marktæk (F [2, 472] = 47.60, p < .001). Mynd 4 sýnir MSQ-R fyrir hvern tímapunkt eftir áhyggjustigi. Miðað við grunnlínu (M = 53.67, SD = 1.23), batnaði MSQ-R marktækt eftir 6 mánuði (M = 66.02, SD = 1.35) (CID = 8.96–13.75) og eftir 12 mánuði (M = 68.05, SD = 1.38) ) (CID = 10.34–18.42). Enginn munur fannst á samanburði á 6 mánaða og 12 mánaða MSQ-R skorum. Helstu áhrif áhyggjunnar voru marktæk (F [1, 281] = 34.86, p <.001) þannig að þeir sem voru með miklar áhyggjur höfðu marktækt minni lífsgæði (M = 56.75, SD = 1.17) en þeir sem höfðu litlar áhyggjur (M = 68.41, SD = 1.60) (CID = 7.78–15.57). Helstu áhrif á sjálfsvirkni voru marktæk (F [1, 281] = 7.89, p < ,01) þannig að þeir sem voru með litla sjálfsvirkni höfðu marktækt minni lífsgæði (M = 59.81, SD = 1.35) en þeir sem voru með sjálfvirkni. Lítil áhyggjur (M = 65.36, SD = 1.45) (CID = 1.67–9.44). Hvorki aðaláhrifin á sjálfsvirkni né tíma X sjálfstraustsvíxlverkun voru marktæk.

 

 

MSQ-P. Niðurstöður benda til þess að tími X áhyggjuefnaverkunar hafi verið marktæk (F [2, 449] = 4.01, p < ,05). Mynd 5 sýnir MSQ-P stig fyrir hvern tímapunkt eftir áhyggjustigi. Einföld áhrifagreining sýndi að þeir sem voru með miklar áhyggjur sýndu marktækan bata miðað við upphafsgildi við 6 mánuði og 12 mánuði, og frá 6 mánuðum í 12 mánuði, á meðan þeir sem voru með litlar áhyggjur sýndu marktækan bata miðað við upphafsgildi við 6 mánuði og 12 mánuði, en ekki marktækan bata. frá 6 mánuðum til 12 mánaða. Helstu áhrif á sjálfstraust voru marktæk (F [1, 272] = 4.11, p < ,05) þannig að þeir sem voru með litla sjálfsvirkni (M = 75.08, SD = 1.48) höfðu minni lífsgæði en þeir sem voru með mikla sjálfsvirkni. Virkni (M = 79.47, SD = 1.58) (CID = .13–8.65). Tími X sjálfvirknivíxlverkun og áhyggjur X sjálfvirknivíxlverkun voru ekki marktæk.

 

 

Áhyggjur af höfuðverk. Mynd 6 sýnir hlutfall einstaklinga með miklar áhyggjur við upphaf, 3 mánuði, 6 mánuði og 12 mánuði. Niðurstöður gáfu til kynna að miðað við upphafsgildi var hlutfall einstaklinga með miklar áhyggjur marktækt minna eftir 3 mánuði (?2 [223] = 20.42, p <.001), 6 mánuði (?2 [223] = 29.98, p < . 001), og 12 mánuðir (?2 [223] = 29.82, p < 001). Enginn annar marktækur munur fannst.

 

 

Sjálfvirkni til að stjórna höfuðverk. Mynd 6 sýnir hlutfall einstaklinga með mikla sjálfvirkni við upphaf, 3 mánuði, 6 mánuði og 12 mánuði. Niðurstöður gáfu til kynna að hlutfall einstaklinga með mikla sjálfsvirkni eftir 12 mánuði var marktækt meira en við upphafsgildi (?2 [223] = 10.92, p < ,001) og 3 mánuði (?2 [223] = 8.02, p < . 001). Enginn annar marktækur munur fannst.

 

Ánægja. Mynd 7 sýnir hlutfall einstaklinga sem voru ánægðir með höfuðverkjameðferð sína. Niðurstöður bentu til þess að miðað við grunnlínu var hlutfall einstaklinga sem voru ánægðir með höfuðverkjameðferð marktækt hærra eftir 3 mánuði (?2 [223] = 66.39, p <.001), 6 mánuði (?2 [223] = 75.87 , p <.001), og 12 mánuðir (?2 [223] = 100.99, p <.001). Einnig var hlutfall einstaklinga sem voru ánægðir með höfuðverkjameðferð eftir 12 mánuði marktækt hærra en eftir 3 mánuði (?2 [223] = 16.25, p <.001) og 6 mánuði (?2 [223] = 9.80, p. <.001). Enginn annar marktækur munur fannst.

 

 

Heimsóknir á bráðamóttöku. Niðurstöður gáfu til kynna að við upphafsgildi hafi 8.33% (n=19) farið á bráðamóttöku vegna höfuðverks á síðustu 3 mánuðum. Þrátt fyrir að fækkað hafi verið í heimsóknum á bráðamóttöku eftir 3 mánuði (3.08%; n= 7), 6 mánuði (3.95%; n = 9) og 12 mánuði (5.26%; n = 12), voru þessar fækkunar ekki marktækar.

 

Discussion

 

Aðalniðurstaðan var áhrifin sem MMMP myndi hafa á tíðni höfuðverkja. Næstum helmingur (46%) allra þátttakenda tilkynnti um 50% eða meiri minnkun á tíðni höfuðverkja eftir 12 mánuði. Það er athyglisvert að hlutfall þátttakenda sem upplifði >50% minnkun á tíðni höfuðverkja jókst jafnt og þétt á 12 mánuðum, sem sýnir varanleg áhrif fræðsluíhlutunar. Breytingin var ekki marktækt meiri í hópum með miklar áhyggjur eða litlar áhyggjur. Hins vegar var lækkun á HIT-6 stigum marktækt meiri hjá þeim sem voru með miklar áhyggjur samanborið við þá sem voru með litlar áhyggjur 3 mánuðum eftir upphafsgildi. Í tengdri niðurstöðu greindu þátttakendur með litla sjálfvirkni við grunnlínu marktækt meiri minnkun á áhrifum á höfuðverk en þeir sem voru með mikla sjálfsvirkni. Líklegt er að þetta hafi verið vegna þess að þátttakendur öðluðust aukið traust á eigin getu til að stjórna höfuðverk sínum með fræðslu og höfuðverkjastjórnunarfærni sem veitt er í MMMP. Þessi tilgáta er studd af auknu hlutfalli þátttakenda með háa sjálfsvirkni og lækkandi hlutfall einstaklinga með miklar áhyggjur á 12 mánaða rannsóknartímabilinu.

 

Þátttakendur sögðu að höfuðverkstengd fötlun minnkaði og lífsgæði batnaði á meðan á rannsókninni stóð. Þetta er uppörvandi niðurstaða í ljósi þess að flestir sjúklingar leita sér meðferðar við höfuðverk vegna fötlunar og sjúkdómsbyrði. Það er athyglisvert að þessum framförum var náð með litlum tilkostnaði, auðvelt að stjórna fræðsluáætlun. Niðurstöðurnar sýndu einnig að sjúklingar höfðu minni áhyggjur af höfuðverk sínum. Það hefur verið vel staðfest meðal langvinnra verkjasjúklinga að kvíði og áhyggjur af yfirvofandi sársauka geta aukið sársauka verulega og hamlað virkni verkjalyfja.[48–49] Hingað til hafa þó litlar rannsóknir skoðað þessi fyrirbæri meðal þeirra sem eru með mígreni. Þær rannsóknir sem hafa verið gerðar hafa leitt í ljós að áhyggjur og kvíði virðast vera verulegt vandamál í mígreni.[50–54]

 

Athyglisvert er að athuga samspil áhyggjur við fötlun og lífsgæði. Áhersla núverandi íhlutunar var eingöngu á menntun. Ekki hafa verið birtar nægilega margar rannsóknir til að staðfesta að fullu mikilvægi fræðslu til að breyta útkomu sjúkdóma, sérstaklega þar sem það tengist höfuðverk. Kannski minnkaði menntunin og grunnfærni í höfuðverkjastjórnun sem veitt var í fræðsluáætluninni sjúklingum nægri þekkingu og grunnfærni til að áhyggjur og kvíði vegna höfuðverkja. Þessi hugmynd er studd af þeirri niðurstöðu að þeir sem höfðu miklar áhyggjur í upphafi rannsóknarinnar greindu frá mestum framförum á einkunnum fötlunar og lífsgæða.

 

Sú niðurstaða að ánægjan hafi verið meiri er hvatning til þess að inngrip sem er ódýrt og auðvelt að framkvæma getur haft jákvæð áhrif á skynjun sjúklinga á umönnun. Það eru ýmsir möguleikar á því hvers vegna þetta gæti hafa átt sér stað. Það gæti verið að vegna menntunar sinnar gætu heilbrigðisstarfsmenn betur svarað spurningum sjúklinga um mígreni og meðferð þess. Hugsanlegt er að fræðsluefni sem dreift var til sjúklinganna hafi leitt til þess að þeir urðu fróðari um mígreni og aftur á móti ánægðari með umönnun þeirra. Það er líka mögulegt að meiri ánægjan hafi fengist með því að hafa færri höfuðverk og höfuðverk sem voru minna hamlandi. Núverandi rannsókn var ekki hönnuð til að svara þessum vélrænu spurningum og því er erfitt að ákvarða áhrif hverrar þessara breyta á ánægju sjúklinga. Hvað varðar heimsóknir á ER; þó að það hafi fækkað komum á bráðamóttöku á hverjum tímapunkti, var hlutfall einstaklinga sem höfðu farið á bráðamóttöku í upphafi (8.33%) nógu lágt til að litlar líkur væru á að sjá marktæka fækkun.

 

Niðurstöður þessarar rannsóknar gefa til kynna að aukin þekking á mígreni og stjórnunarfærni geti dregið úr sjúkdómsbyrði. Þetta er í samræmi við rannsóknir á öðrum sviðum langvinnra sjúkdóma (t.d. sykursýki, astma, hjarta- og æðasjúkdóma) þar sem sýnt hefur verið fram á að það að veita sjúklingum fræðslu um sjúkdómsástand þeirra dregur úr sjúkdómsbyrði og dregur úr áhyggjum og kvíða.

 

Þrátt fyrir að núverandi rannsókn sé uppörvandi í niðurstöðum sínum og veki upp drauga framtíðarrannsókna á sjúkdómsstjórnunarávinningi mígrenisfræðslu, þá eru takmarkanir á núverandi rannsókn. Líklega var mesta takmörkun rannsóknarinnar skortur á samhliða ástandi. Að taka slíkt ástand ekki með leyfði okkur ekki að meta möguleikann á því að niðurstöðurnar stafaði af jákvæðri hlutdrægni eða jafnvel „sjálfuppfyllandi“ niðurstöðu þar sem minnkun á höfuðverk var fall af væntingum þátttakenda. Hins vegar, í núverandi rannsókn, gæti vandamálið um jákvæða hlutdrægni hafa minnkað vegna þess að þátttakendur höfðu engin regluleg bein samskipti við rannsakendur og hvaða samskipti átti sér stað gerði það með 3 eða fleiri mánaða millibili. Á sama tíma, þar sem eftirlitsskilyrði skorti, er ekki hægt að draga úr þessum möguleika. Þessi rannsókn var gerð í því skyni að sjá hvort nálgun sem fól í sér einskiptissnertingu hefði einhver áhrif á höfuðverk og tengda útkomu. Þess vegna eru þær ályktanir sem hægt er að draga af yfirstandandi rannsókn takmarkaðar.

 

Ekkert formlegt eftirlit var með fyrirbyggjandi lyfseðlamynstri, þannig að hugsanlegt er að framfarirnar sem sáust hjá þátttakendum hafi verið vegna 15% aukningar á fjölda einstaklinga sem ávísað var fyrirbyggjandi mígreni. Hins vegar var gerð aðhvarfsgreining til að meta möguleikann á því að upphaf fyrirbyggjandi meðferðar við mígreni spáði fyrir um bata á hinum ýmsu útkomum (tíðni höfuðverkja, fötlunar, lífsgæða, áhyggjur, ánægju með umönnun) á hverjum tímapunkti. Að hefja fyrirbyggjandi meðferð við mígreni spáði minnkun á tíðni höfuðverkja eftir 3 mánuði, en hafði engin marktæk áhrif á önnur svið á hverjum tímapunkti. Önnur takmörkun var skortur á samhliða samanburðarhópi sem fékk ekki fræðsluíhlutunina. Hugsanlegt er að umbæturnar sem greint hefur verið frá á öllum þessum sviðum sé afleiðing af jákvæðri hlutdrægni í svörum. Annað sem veldur áhyggjum er að kvarðarnir og spurningalistarnir voru byggðir á muna sjúklinga frekar en dagbókum, sem gerir ráð fyrir munaskekkju. Það er líka mögulegt að læknar sem tóku þátt í fræðslumálstofunni hafi tilhneigingu til að hafa gagnvirkari samskiptanálgun við sjúklinga sína sem getur haft jákvæð áhrif á meðferð sjúklinga.[50]

 

Í stuttu máli var tilgangur núverandi rannsóknar að meta virkni MMMP sem veitti heilbrigðisstarfsmönnum og einstaklingum með mígreni fræðslu um mígreni og stjórnun þess. Í þessari opnu rannsókn sem notaði línulegt tilviljunarkennt blandað líkan til að meta breytingar á 12 mánaða tímabili greindu sjúklingar sem tóku þátt færri höfuðverk, minni fötlun og bætt lífsgæði. Einnig sagði umtalsverður hluti sjúklinganna að hafa minni áhyggjur, aukna sjálfvirkni og meiri ánægju með mígrenimeðferðina. Það er líka rétt að hafa í huga að aukin ánægja, minni áhyggjur og bætt lífsgæði sem sýnd eru í þessu forriti voru náð með ódýru og auðvelt að stjórna fræðsluáætlun.

 

Acknowledgments

 

Höfundar vilja þakka fröken Mitzi Corzine og fröken Sally Kane hjá St. John's Mercy Health Research (fyrir að hafa stjórnað verkefninu), heilbrigðisstarfsmönnum og starfsvenjum í St. John's Mercy Medical Group sem tóku þátt og Dr. Timothy Houle (tölfræðileg aðstoð). Þetta verkefni var fjármagnað með litlum ótakmörkuðum styrkjum frá Primary Care Network, GlaxoSmithKline Pharmaceuticals og Abbott Laboratories. Handritið var útbúið á meðan annar höfundurinn var styrktur af National Institute of Health (NINDS #K23NS048288).

 

Niðurstaðan er sú að Þrátt fyrir þá staðreynd að höfuðverkur sé ein algengasta ástæðan fyrir heimsóknum til læknis á hverju ári, heldur mígreni enn áfram að vera einn vangreindasti og vanmeðhöndlaði sjúkdómurinn á læknissviði, sem hefur áhrif á almenna heilsu og vellíðan mígrenisjúklinga um allan heim. Samkvæmt niðurstöðum greinarinnar hér að ofan greindu sjúklingar sem tóku þátt í Mercy Migraine Management Program, eða MMMP, framfarir á mígreniseinkennum sínum. Ennfremur sýndu mígrenisjúklingar frekari framfarir í ýmsum öðrum meðferðarúrræðum fyrir höfuðverk. Upplýsingar vísað frá National Center for Biotechnology Information (NCBI). Umfang upplýsinga okkar takmarkast við kírópraktík sem og mænuskaða og ástand. Til að ræða efnið skaltu ekki hika við að spyrja Dr. Jimenez eða hafa samband við okkur á 915-850-0900 .

 

Sýningarstjóri Dr. Alex Jimenez

 

 

 

Önnur atriði: bakverkur

 

Samkvæmt tölum mun u.þ.b. 80% fólks upplifa einkenni um bakverki að minnsta kosti einu sinni á ævinni. Bakverkur er algeng kvörtun sem getur stafað af ýmsum meiðslum og / eða skilyrðum. Oftast getur náttúruleg hrörnun hryggsins valdið bakverkjum. Herniated diskar eiga sér stað þegar mjúkt, hlauplíkt miðpunktur á miðhúðuplötu ýtir í gegnum tár í nærliggjandi, ytri brjóskbrjósti, þjappa og pirrandi taugrótana. Skjálftabreytingar koma oftast fram hjá neðri bakinu eða lendarhrygg, en þeir geta einnig komið fram með leghrygg eða háls. Hindrun tauganna sem finnast í lágri bakvörð vegna meiðsla og / eða versnandi ástands getur leitt til einkenna blæðingar.

 

MIKILVÆGT MIKILVÆGT HEITI: Mígreniverkir

 

 

MEIRA TOPICS: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Íþróttamenn