Handvirk meðferð mígrenimeðferð, eða manipulative therapy, er líkamleg meðferðaraðferð sem notar nokkrar sérstakar aðferðir til að meðhöndla margs konar meiðsli og/eða ástand. Handvirk meðferð er almennt notuð af kírópraktorum, sjúkraþjálfurum og nuddarum, meðal annars hæfra og reyndra heilbrigðisstarfsmanna, til að greina og meðhöndla mjúkvef og liðverki. Margir heilbrigðissérfræðingar mæla með handvirkri meðferð, eða manipulative meðferð sem a meðferð við mígreni höfuðverk. Tilgangur eftirfarandi greinar er að fræða sjúklinga um áhrif handvirkrar meðferðar við mígrenimeðferð.

 

Handvirkar meðferðir við mígreni: kerfisbundin endurskoðun

 

Abstract

 

Mígreni kemur fram hjá um 15% almennings. Mígreni er venjulega meðhöndlað með lyfjum en sumir sjúklingar þola ekki mígrenilyf vegna aukaverkana eða kjósa að forðast lyf af öðrum ástæðum. Ólyfjafræðileg meðferð er valkostur til meðferðar. Við skoðuðum kerfisbundið slembiraðaðar klínískar rannsóknir (RCT) á handvirkum meðferðum við mígreni. RCTs benda til þess að nuddmeðferð, sjúkraþjálfun, slökun og kírópraktísk mænumeðferð gæti verið jafn áhrifarík og própranólól og tópíramat í fyrirbyggjandi meðferð á mígreni. Hins vegar voru metnir RCTs margir aðferðafræðilegir annmarkar. Þess vegna mun hvers kyns ákveðin niðurstaða krefjast framtíðar, vel gerðar RCTs um handvirkar meðferðir við mígreni.

 

Leitarorð: Handvirkar meðferðir, nudd, sjúkraþjálfun, kírópraktík, mígreni, meðferð

 

Hvernig gengur lífið dag frá degi? Er það í jafnvægi og allt eins og það á að vera? Er jafnvægi hvort sem litið er á veraldlega stöðu eða andlega? Lífið er eins og það er. Það er ekki alltaf sólskyn. Það koma reglulega lægðir með rok og rigningu. Við vitum að í heildar samhenginu er lægð hluti af vistkerfi að leita að jafnvægi. Stundum erum við stödd í miðju lægðarinnar. Þar er logn og gott veður, sama hvað gengur á þar sem stormurinn er mestur. Sama lögmál gildir varðandi þitt eigið líf. Ef þú ert í þinn miðju, þínum sannleik þá heldur þú alltaf jafnvægi átakalaust. Sama hvað gustar mikið frá þér þegar þú lætur til þín taka. Huldufólk hefur gefið okkur hugleiðslu sem hjálpar okkur að finna þessa miðju, finna kjarna okkar og sannleikann sem í honum býr. Þegar þú veist hver þú ert og hvers vegna þú ert hér, mun líf þitt vera í flæðandi jafnvægi. Hugleiðslan virkjar þekkinguna sem er í vitund jarðar og færir hana með lífsorkunni inn í líkama okkar. Þar skoðar hún hugsana og hegðunar munstrið og athugar hvort það myndar átakalausu flæðandi jafnvægi. Hinn möguleikinn er falskt jafnvægi sem hafa þarf fyrir að viðhalda með tilheyrandi striti, áhyggjum og ótta. Síðan leiðbeinir þessi þekking okkur að því jafnvægi sem er okkur eðlilegt. Við blómstrum átakalaust, líkt og planta sem vex átakalaut frá fræi í fullþroska plöntu sem ber ávöxt.

 

Mígreni er venjulega meðhöndlað með lyfjum, en sumir sjúklingar þola ekki bráða- og/eða fyrirbyggjandi lyf vegna aukaverkana, eða frábendinga vegna samfara hjartasjúkdóma eða astma meðal annarra. Sumir sjúklingar vilja forðast lyf af öðrum ástæðum. Þannig getur ekki lyfjafræðileg stjórnun eins og nudd, sjúkraþjálfun og kírópraktík verið valkostur til meðferðar. Nuddmeðferð í vestrænum menningarheimum notar klassískt nudd, kveikjupunkta, vöðvalosun og aðrar óvirkar vöðvateygjur meðal annarra meðferðaraðferða sem er beitt á óeðlilegan vöðvavef. Nútíma sjúkraþjálfun leggur áherslu á endurhæfingu og hreyfingu, en handvirk meðferð leggur áherslu á líkamsstöðuleiðréttingar, vinnu í mjúkvefjum, teygjur, virka og óvirka hreyfingu og meðferðartækni. Hreyfing er almennt skilgreind sem hreyfing liða innan lífeðlisfræðilegs hreyfingarsviðs [1]. Tvær algengustu kírópraktískar aðferðir eru fjölbreytt og Gonstead, sem eru notuð af 91 og 59% kírópraktora [2]. Chiropractic spinal manipulation (SM) er aðgerðalaus stjórnað hreyfing sem notar stefnustýrða háhraða, lága amplitude þrýstir beint að tilteknum liðum framhjá lífeðlisfræðilegu hreyfisviði, án þess að fara yfir líffærafræðileg mörk [1]. Notkun og lengd mismunandi handvirkra meðferða er mismunandi eftir þeim sem framkvæma hana. Handvirk meðferð er því ekki endilega eins einsleit og td sértæk meðferð með lyfi í ákveðnum skammti.

 

Í þessari grein er kerfisbundið farið yfir slembiraðaðar samanburðarrannsóknir (RCTs) sem meta virkni handvirkra meðferða á mígreni, þ.e. nudd, sjúkraþjálfun og kírópraktík.

 

Aðferð

 

Bókmenntaleitin var gerð á CINAHL, Cochrane, Medline, Ovid og PubMed. Leitarorð voru mígreni og kírópraktík, meðferðarmeðferð, nuddmeðferð, beinmeðferð, sjúkraþjálfun eða mænuhreyfing. Allar RCTs skrifaðar á ensku með handvirkri meðferð á mígreni voru metnar. Mígreni var helst flokkað samkvæmt viðmiðum International Headache Societies frá 1988 eða endurskoðun þess frá 2004, þó það hafi ekki verið algjör krafa [3, 4]. Rannsóknirnar þurftu að leggja mat á að minnsta kosti einn mælikvarða á mígreni, svo sem styrkleika, tíðni eða lengd sársauka. Aðferðafræðileg gæði meðfylgjandi RCT rannsókna voru metin sjálfstætt af höfundum. Matið náði yfir rannsóknarþýði, íhlutun, mælingar á áhrifum, framsetningu gagna og greiningu (tafla 1). Hámarkseinkunn er 100 stig og ?50 stig talin vera góð aðferðafræði [5–7].

 

 

Niðurstöður

 

Bókmenntaleitin benti á sjö RCT á mígreni sem uppfylltu inntökuskilyrði okkar, þ.e. tvær nuddmeðferðarrannsóknir [8, 9], ein sjúkraþjálfunarrannsókn [10] og fjórar rannsóknir á kírópraktískum mænumeðferðarmeðferð (CSMT) [11-14], á meðan við fundu engar RCT rannsóknir á hreyfingu á hrygg eða beinþynningu sem inngrip við mígreni.

 

Aðferðafræðileg gæði RCT

 

Tafla 2 sýnir meðaltal aðferðafræðilegra skora höfunda í RCT rannsóknunum sem fylgja með [8-14]. Meðaleinkunn var frá 39 til 59 stig. Fjórir RCT voru taldir hafa góða aðferðafræðiskor (?50) og þrír RCT voru með lága einkunn.

 

 

Randomized Controlled Trials

 

Tafla 3 sýnir upplýsingar og helstu niðurstöður mismunandi RCT rannsókna [8-14].

 

 

Massage Therapy

 

Bandarísk rannsókn náði til 26 þátttakenda með langvarandi mígreni sem greind var með spurningalista [8]. Nuddmeðferð hafði tölfræðilega marktæk áhrif á styrk sársauka samanborið við viðmiðunarhópa. Sársauki minnkaði um 71% í nuddhópnum og óbreyttur í samanburðarhópnum. Að öðru leyti er túlkun gagna erfið og niðurstöður um tíðni og lengd mígrenis vantar.

 

Nýsjálensk rannsókn náði til 48 mígrenisjúklinga sem greindust með spurningalista [9]. Meðallengd mígrenikösts var 47 klst. og 51% þátttakenda fengu meira en eitt kast á mánuði. Rannsóknin innihélt 3 vikna eftirfylgni. Tíðni mígrenis minnkaði marktækt í nuddhópnum samanborið við samanburðarhópinn, á meðan styrkleiki kastanna var óbreyttur. Niðurstöður um lengd mígrenis vantar. Lyfjanotkun var óbreytt á meðan svefngæði voru verulega bætt í nuddhópnum (p < 0.01), en ekki í samanburðarhópnum.

 

 

Sjúkraþjálfun

 

Bandarísk sjúkraþjálfunarrannsókn náði til kvenkyns mígrenisjúklinga með tíð köst sem greind voru af taugasérfræðingi samkvæmt viðmiðum International Headache Society [3, 10]. Klínísk áhrif voru skilgreind sem >50% bati á alvarleika höfuðverks. Klínísk áhrif komu fram hjá 13% sjúkraþjálfunarhópsins og 51% slökunarhópsins (p < 0.001). Meðalminnkun á alvarleika höfuðverks var 16 og 41% frá grunnlínu til eftirmeðferðar í sjúkraþjálfunar- og slökunarhópunum. Áhrifin héldust við 1 árs eftirfylgni í báðum hópum. Annar hluti rannsóknarinnar bauð einstaklingum án klínískra áhrifa í fyrri hluta rannsóknarinnar, hinn meðferðarmöguleikann. Athyglisvert er að klínísk áhrif komu fram hjá 55% þeirra sem fengu sjúkraþjálfun í annarri lotu sem höfðu engin klínísk áhrif af slökun, en 47% höfðu klínísk áhrif af slökun í annarri lotu. Meðalminnkun á alvarleika höfuðverks var 30 og 38% í sjúkraþjálfunar- og slökunarhópunum. Því miður náði rannsóknin ekki til samanburðarhóps.

 

 

Chiropractic Spinal Manipulative Treatment

 

Ástralsk rannsókn náði til mígrenisjúklinga með tíð köst sem greind voru af taugasérfræðingi [11]. Þátttakendum var skipt í þrjá rannsóknarhópa; leghálsmeðferð hjá kírópraktor, leghálsmeðhöndlun af sjúkraþjálfara eða lækni, og leghálshreyfing hjá sjúkraþjálfara eða lækni. Meðallengd mígrenikösts var skakkt í hópunum þremur, þar sem hún var mun lengri við leghálsmeðferð hjá kírópraktor (30.5 klst.) en leghálsmeðhöndlun sjúkraþjálfara eða læknis (12.2 klst.) og leghálshreyfingarhópar (14.9 klst.). Rannsóknin hafði nokkra rannsakendur og meðferðin innan hvers hóps var fyrir utan lögboðnar kröfur ókeypis fyrir meðferðaraðilana. Enginn tölfræðilega marktækur munur fannst á milli hópanna þriggja. Framfarir sáust í öllum þremur hópunum eftir meðferð (tafla 3). Fyrir rannsóknina voru kírópraktorar öruggir og áhugasamir um virkni leghálsmeðferðar, en sjúkraþjálfarar og læknar voru í vafa um mikilvægi þess. Rannsóknin náði ekki til samanburðarhóps þó að leghálshreyfing sé nefnd sem samanburðarhópur í greininni. Eftirfylgni 20 mánuðum eftir rannsókn sýndi frekari framför í öllum þremur hópunum (tafla 3) [12].

 

 

Bandarísk rannsókn náði til 218 mígrenisjúklinga sem greindir voru samkvæmt viðmiðum International Headache Society af kírópraktorum [13]. Í rannsókninni voru þrír meðferðarhópar, en enginn samanburðarhópur. Höfuðverkjastyrkur á dögum með höfuðverk var óbreyttur í öllum þremur hópunum. Meðaltíðni minnkaði jafnt í hópunum þremur (tafla 3). Lyfjasölulyf (OTC) var minnkað frá grunnlínu í 4 vikur eftir meðferð með 55% í CSMT hópnum, 28% í amitriptylín hópnum og 15% í sameinuðum CSMT og amitriptylín hópnum.

 

Önnur ástralska rannsóknin var byggð á spurningalistagreiningum um mígreni [14]. Þátttakendur voru með mígreni í að meðaltali 18.1 ár. Áhrif CSMT voru marktækt betri en samanburðarhópurinn (tafla 3). Meðalminnkun á tíðni mígrenis, styrkleika og tímalengd frá grunnlínu til eftirfylgni var 42, 13 og 36% í CSMT hópnum og 17, 5 og 21% í samanburðarhópnum (gögn reiknuð út af gagnrýnendum byggð á tölum frá pappírinn).

 

Discussion

 

Aðferðafræðileg atriði

 

Algengi mígrenis var svipað miðað við spurningalista og viðtal við beina lækni, en það var vegna jafn jákvæðrar og neikvæðrar rangrar flokkunar í spurningalistanum [15]. Nákvæm höfuðverkjagreining krefst viðtals af læknum eða öðrum heilbrigðisstarfsmanni með reynslu í höfuðverkjagreiningum. Þrír af sjö RCT töldu þátttakendur með spurningalista, með greiningaróvissu sem þetta leiddi til (tafla 3).

 

Önnur bandaríska rannsóknin innihélt þátttakendur með að minnsta kosti fjóra höfuðverkjadaga á mánuði [13]. Meðalalvarleiki höfuðverkur á dögum með höfuðverk í upphafi var breytilegur frá 4.4 til 5.0 á 0–10 kassakvarða í meðferðarhópunum þremur. Þetta gefur til kynna að þátttakendur hafi verið með spennuhöfuðverk, þar sem spennuhöfuðverkur er venjulega breytilegur á milli 1 og 6 (vægur eða miðlungsmikill), en styrkur mígrenis getur verið breytilegur á milli 4 og 9 (miðlungs eða alvarlegur), en venjulega það er mikill verkur á milli 7 og 9 [16, 17]. Höfuðverkurinn á dögum með höfuðverk var óbreyttur á milli grunnlínu og við eftirfylgni, sem bendir til þess að áhrifin sem sáust hafi ekki eingöngu verið vegna áhrifa á mígreni, heldur einnig áhrifa á spennuhöfuðverk.

 

RCTs sem innihalda samanburðarhóp eru hagkvæmir fyrir RCT sem bera saman tvær virkar meðferðir, þar sem áhrifin í lyfleysuhópnum eru sjaldan núll og oft mismunandi. Dæmi eru RCTs um bráðameðferð við mígreni þar sem virkni súmatriptans undir húð og lyfleysu var borin saman sýndu lyfleysu svörun á milli 10 og 37%, en meðferðaráhrifin, þ.e. virkni súmatriptans að frádregnum virkni lyfleysu, voru svipuð [18, 19]. Annað dæmi er RCT um fyrirbyggjandi meðferð við mígreni, borinn saman topiramat og lyfleysu [20]. Lækkun árása jókst samhliða auknum skömmtum af topiramati 50, 100 og 200 mg/dag. Meðaltíðni mígrenikösta minnkaði úr 1.4 í 2.5 köst á mánuði í topiramat hópunum og 1.1 köst á mánuði í lyfleysuhópnum frá grunnlínu, þar sem meðaltíðni kösta var breytileg frá 5.1 til 5.8 köst á mánuði í hópunum fjórum.

 

Þannig er túlkun á verkun í fjórum RCT án samanburðarhóps ekki beinlínis [9-12]. Aðferðafræðileg gæði allra sjö RCTs höfðu pláss til að bæta þar sem hámarkseinkunn 100 var langt frá væntingum, sérstaklega er nákvæm mígrenigreining mikilvæg.

 

Nokkrar rannsóknanna innihalda tiltölulega fáa þátttakendur, sem gæti valdið tegund 2 villum. Aflútreikningur fyrir námið er því mikilvægur í framtíðarrannsóknum. Ennfremur ætti að fylgja klínískum leiðbeiningum frá International Headache Society, þ.e. tíðni er aðal endapunktur, en lengd og styrkleiki geta verið aukaendapunktar [21, 22].

 

Dr. Alex Jimenez er innsýn

Handvirkar meðferðir, svo sem nuddmeðferð, sjúkraþjálfun og mænumeðferð með kírópraktískri meðferð eru nokkrar vel þekktar mígrenismeðferðaraðferðir sem heilbrigðisstarfsmenn mæla með til að bæta og stjórna sársaukafullum einkennum sem tengjast ástandinu. Sjúklingar sem geta ekki notað lyf og/eða lyf, þar á meðal þeir sem vilja helst forðast að nota þau, geta notið góðs af handvirkum meðferðum við mígrenimeðferð, samkvæmt eftirfarandi grein. Gagnreyndar rannsóknir hafa komist að því að handvirkar meðferðir gætu verið jafn áhrifaríkar við mígrenimeðferð og lyf og/eða lyf. Hins vegar kom kerfisbundin úttekt á því að framtíðar, vel gerðar slembiraðaðar klínískar rannsóknir á notkun handvirkrar meðferðar við mígrenihöfuðverkjum eru nauðsynlegar til að ljúka niðurstöðunum.

 

Niðurstöður

 

Tveir RCTs um nuddmeðferð innihéldu tiltölulega fáa þátttakendur ásamt göllum sem nefndir eru í töflu 3 [8, 9]. Báðar rannsóknirnar sýndu að nuddmeðferð var marktækt betri en viðmiðunarhópurinn, með því að draga úr styrkleika og tíðni mígrenis, í sömu röð. 27–28% (34–7% og 30–2%) lækningalegur ávinningur af minnkun mígrenistíðni með nuddmeðferð er sambærilegur við 6, 16 og 29% lækningalegan ávinning af mígrenistíðni minnkun með fyrirbyggjandi meðferð með topiramat 50, 100 og 200 mg/dag [20].

 

Eina rannsóknin á sjúkraþjálfun er stór, en inniheldur ekki samanburðarhóp [10]. Rannsóknin skilgreindi svörun til að hafa 50% eða meira minnkun á styrk mígrenis. Svörunarhlutfall sjúkraþjálfunar var aðeins 13% í fyrri hluta rannsóknarinnar, en það var 55% í hópnum sem ekki naut góðs af slökun, en svörunarhlutfall slökunar var 51% í fyrri hluta rannsóknarinnar og 47% í hópnum sem naut ekki sjúkraþjálfunar. Lækkun á styrk mígrenis tengist oft minni tíðni mígrenis. Til samanburðar var svörunartíðni 39, 49, 47 og 23% meðal þeirra sem fengu topiramat 50, 100 og 200 mg/dag og lyfleysu eins og skilgreint er með 50% eða meira lækkun á tíðni mígrenis [20]. Safngreining á 53 rannsóknum á fyrirbyggjandi meðferð með própranólóli sýndi að meðaltali 44% minnkun á mígrenivirkni [23]. Þannig virðist sem sjúkraþjálfun og slökun hafi jafn góð áhrif og tópíramat og própranólól.

 

Aðeins ein af fjórum RCTs á chiropractic spinal manipulative therapy (CSMT) innihélt viðmiðunarhóp, en hinar rannsóknirnar voru bornar saman við aðra virka meðferð [11-14]. Fyrsta ástralska rannsóknin sýndi að tíðni mígrenis minnkaði í öllum þremur hópunum þegar grunnlína var borin saman við 20 mánuði eftir slóð [11, 12]. Kírópraktorarnir voru mjög áhugasamir um CSMT meðferð, en læknar og sjúkraþjálfarar voru efins, sem gæti hafa haft áhrif á niðurstöðuna. Bandarísk rannsókn sýndi að CSMT, amitriptyline og CSMT + amitriptyline lækkuðu mígrenistíðni 33, 22 og 22% frá grunnlínu til eftirmeðferðar (tafla 3). Önnur ástralska rannsóknin leiddi í ljós að mígrenistíðni minnkaði um 35% í CSMT hópnum, en hún minnkaði um 17% í samanburðarhópnum. Þannig er lækningalegur ávinningur jafngildur 100 mg af topiramati á dag og verkunin jafngild própranólóli [20, 23].

 

Þrjár tilfellaskýrslur vekja áhyggjur af kírópraktískri legháls SMT, en nýleg kerfisbundin endurskoðun fann engin traust gögn um tíðni eða algengi aukaverkana í kjölfar kírópraktísks legháls SMT [24-27]. Hvenær á að vísa mígrenisjúklingum í handvirka meðferð? Sjúklingum sem ekki svara eða þola fyrirbyggjandi lyf eða sem vilja forðast lyf af öðrum ástæðum er hægt að vísa til nuddmeðferðar, sjúkraþjálfunar eða kírópraktískrar mænumeðferðar, þar sem þessar meðferðir eru öruggar með nokkrum aukaverkunum [27-29].

 

Niðurstaða

 

Núverandi RCTs benda til þess að nuddmeðferð, sjúkraþjálfun, slökun og kírópraktísk mænumeðferð gæti verið jafn skilvirk og própranólól og tópíramat í fyrirbyggjandi meðferð á mígreni. Hins vegar, ákveðin niðurstaða krefst, í framtíðinni, vel gerðar RCTs án margra aðferðafræðilegra annmarka á metnum RCTs um handvirka meðferð. Slíkar rannsóknir ættu að fylgja leiðbeiningum um klínískar rannsóknir frá International Headache Society [21, 22].

 

Hagsmunaárekstur

 

Ekkert lýst.

 

Opinn aðgangur: Þessari grein er dreift samkvæmt skilmálum Creative Commons Attribution License sem leyfir hvers kyns notkun, dreifingu og fjölföldun á hvaða miðli sem er, að því tilskildu að upprunalegi höfundurinn/höfundarnir og heimildin séu færð.

 

Að lokum, kírópraktorar, sjúkraþjálfarar og nuddarar, meðal annars hæfra og reyndra heilbrigðisstarfsmanna, mæla með handvirkum meðferðum sem meðferð við mígrenishöfuðverkjum. Tilgangur greinarinnar var að fræða sjúklinga um áhrif handvirkrar meðferðar við mígrenimeðferð. Ennfremur kom í ljós í kerfisbundinni úttekt að framtíðar, vel gerðar slembiraðaðar klínískar rannsóknir eru nauðsynlegar til að ljúka niðurstöðunum. Upplýsingar vísað frá National Center for Biotechnology Information (NCBI). Umfang upplýsinga okkar takmarkast við kírópraktík sem og mænuskaða og ástand. Til að ræða efnið skaltu ekki hika við að spyrja Dr. Jimenez eða hafa samband við okkur á 915-850-0900 .

 

Sýningarstjóri Dr. Alex Jimenez

 

 

 

Önnur atriði: Neck pain

 

Verkir í hálsi eru algeng kvörtun sem getur stafað af ýmsum meiðslum og / eða skilyrðum. Samkvæmt tölfræði eru bifhjólsskemmdir og whiplash meiðsli sumar algengustu orsakirnar fyrir verkjum í hálsi meðal almennings. Í sjálfvirkum slysi getur skyndileg áhrif af atvikinu valdið því að höfuð og háls skjóta skyndilega fram og til baka í hvaða átt sem er og skemma flókin mannvirki sem liggur í kringum leghrygginn. Áverkar á sinar og liðbönd, eins og aðrar vefir í hálsi, geta valdið verkjum í hálsi og geisla einkennum um allan líkamann.

 

MIKILVÆGT VÖRU: EXTRA EXTRA: A Healthier You!

 

ÖNNUR MIKILVÆGAR UPPLÝSINGAR: EXTRA: Íþróttir meiðsli? | Vincent Garcia | Sjúklingur | El Paso, TX Chiropractor