Mænuþrengsli er hugtakið sem notað er til að lýsa þrengingu í hrygg. Meðferðir eru mismunandi vegna þess að mál hvers og eins er mismunandi. Sumir finna fyrir vægum einkennum á meðan aðrir finna fyrir alvarlegum einkennum. Getur það að þekkja meðferðarmöguleika hjálpað sjúklingnum og heilsugæsluteyminu að sérsníða og sérsníða meðferðaráætlun að ástandi einstaklingsins?

Mænuþrengsli meðferðir

Rými innan hryggjarins geta orðið þrengri en þau eiga að vera, sem getur valdið þrýstingi á taugarætur og mænu. Hvar sem er meðfram hryggnum getur það haft áhrif. Þrengingin getur valdið verkjum, sviða og/eða verkjum í baki og máttleysi í fótum og fótum. Mænuþrengsli hafa nokkrar aðalmeðferðir. Þegar unnið er í gegnum mænuþrengsli, mun heilbrigðisstarfsmaður meta einkenni og hefja meðferð með fyrstu meðferð, svo sem verkjalyfjum og/eða sjúkraþjálfun. Þetta eru oft þeir fyrstu meðal einstaklinga með sjúkdóminn.

Lyfjameðferð

Langvinnir verkir eru eitt helsta einkenni. Fyrsta lína meðferð felur oft í sér að nota verkjastillandi lyf. Algengt er að ávísað lyf eru bólgueyðandi lyf sem ekki eru sterar eða bólgueyðandi gigtarlyf. Þessi lyf draga úr sársauka og bólgu. Hins vegar er ekki mælt með bólgueyðandi gigtarlyfjum til langtímanotkunar og önnur lyf gætu þurft að nota til að lina sársauka sem fela í sér: (Sudhir Diwan o.fl., 2019)

• Tylenol - asetamínófen
• gabapentín
• pregabalíni
• Ópíóíða fyrir alvarleg tilvik

Dæmi

Hreyfing getur dregið úr einkennum mænuþrengslna með því að draga úr þrýstingi frá taugum, sem getur dregið úr sársauka og bætt hreyfigetu. (Andrée-Anne Marchand o.fl., 2021) Heilbrigðisstarfsmenn munu mæla með árangursríkustu æfingunum fyrir einstaklinginn. Sem dæmi má nefna:

• Þolæfingar, s.s gangandi
• Sitjandi lendarbeygja
• Liðbeygja í liggjandi
• Viðvarandi framlenging á mjóbaki
• Styrking mjaðma og kjarna
• Standandi lendarbeygja

Sjúkraþjálfun

Önnur aðal meðferð á mænuþrengsli er sjúkraþjálfun, sem oft er notuð samhliða verkjalyfjum. Venjulega fara einstaklingar í sex til átta vikna sjúkraþjálfun, með fundum tvisvar til þrisvar í viku. Sýnt hefur verið fram á að notkun sjúkraþjálfunar (Sudhir Diwan o.fl., 2019)

• Draga úr verkjum
• Auka hreyfanleika
• Draga úr verkjalyfjum.
• Draga úr geðheilsueinkennum eins og reiði, þunglyndi og skapbreytingum.
• Í alvarlegum tilfellum getur sjúkraþjálfun eftir aðgerð dregið úr batatíma.

Aftan axlabönd

Bakspelkur geta hjálpað til við að draga úr hreyfingu og þrýstingi á hrygg. Þetta er gagnlegt vegna þess að jafnvel litlar mænuhreyfingar geta leitt til taugaertingar, sársauka og versnandi einkenna. Með tímanum getur spelkan leitt til jákvæðrar aukningar á hreyfigetu. (Carlo Ammendolia o.fl., 2019)

Inndælingar

Mælt er með utanbastssterasprautum til að létta alvarleg einkenni. Sterar virka sem bólgueyðandi lyf til að draga úr sársauka og bólgu af völdum bólgu og ertingar í mænutaugum. Þau eru talin læknisaðgerðir sem ekki eru skurðaðgerðir. Samkvæmt rannsóknum geta inndælingar á áhrifaríkan hátt meðhöndlað sársauka í tvær vikur og allt að sex mánuði og sumar rannsóknir hafa leitt í ljós að eftir mænusprautu getur léttir varað í 24 mánuði. (Sudhir Diwan o.fl., 2019)

Þjöppunarferli fyrir þykknað liðbönd

Sumum einstaklingum gæti verið ráðlagt að gangast undir þjöppunaraðgerð. Þessi aðferð felur í sér að nota þunnt nálarverkfæri sem er stungið í bakið. Þykknað liðvef er fjarlægt til að draga úr þrýstingi á hrygg og taugar. Rannsóknir hafa leitt í ljós að aðgerðin getur dregið úr einkennum og þörf fyrir ífarandi skurðaðgerð. (Nagy Mekhail o.fl., 2021)

Aðrar meðferðir

Auk fyrstu meðferðar getur einstaklingum verið vísað til annarra meðferða til að meðhöndla einkenni, þar á meðal:

Nálastungur

• Þetta felur í sér að stungið er þunnt odd af nálum í ýmsar nálastungur til að létta einkenni.
• Sumar rannsóknir hafa leitt í ljós að nálastungur geta verið árangursríkari til að draga úr einkennum en sjúkraþjálfun ein. Báðir valkostir eru raunhæfir og geta bætt hreyfigetu og sársauka. (Hiroyuki Oka o.fl., 2018)

Chiropractic

• Þessi meðferð dregur úr þrýstingi á taugum, viðheldur mænustillingu og hjálpar til við að bæta hreyfigetu.

Nudd

• Nudd hjálpar til við að auka blóðrásina, slaka á vöðvum og draga úr sársauka og stirðleika.

Nýir meðferðarmöguleikar

Þegar rannsóknir á mænuþrengsli halda áfram, eru nýjar meðferðir að koma fram til að hjálpa til við að létta og stjórna einkennum hjá einstaklingum sem svara ekki hefðbundnum lækningum eða geta ekki tekið þátt í hefðbundnum meðferðum af ýmsum ástæðum. Sumar vísbendingar sem fram hafa komið lofa góðu; sjúkratryggjendur geta litið svo á að þau séu tilraunakennd og ekki boðið upp á vernd fyrr en öryggi þeirra hefur verið sannað. Sumar nýjar meðferðir eru:

Acupotomia

Nálastungumeðferð er tegund nálastungumeðferðar þar sem notaðar eru þunnar nálar með litlum, flötum odd af skurðarhnífsgerð til að létta spennu á sársaukafullum svæðum. Rannsóknir á áhrifum þess eru enn takmarkaðar, en bráðabirgðagögn sýna að það gæti verið árangursrík viðbótarmeðferð. (Ji Hoon Han o.fl., 2021)

Stofnfrumumeðferð

Stofnfrumur eru frumurnar sem allar aðrar frumur eru upprunnar úr. Þær virka sem hráefni líkamans til að búa til sérhæfðar frumur með sérstakar aðgerðir. (Heilbrigðisstofnunin. 2016)

• Einstaklingar með mænuþrengsli geta fengið mjúkvefsskemmdir.
• Stofnfrumumeðferð notar stofnfrumur til að hjálpa til við að gera við slasaða eða sjúka vefi.
• Stofnfrumumeðferð getur hjálpað til við að gera við eða bæta skemmd svæði og létta einkenni.
• Klínískar rannsóknir á mænuþrengsli sýna að það gæti verið raunhæfur meðferðarúrræði fyrir suma.
• Hins vegar er þörf á frekari rannsóknum til að staðfesta hvort meðferðin sé nógu áhrifarík til að vera notuð víða. (Hideki Sudo o.fl., 2023)

Dynamic stöðugleikatæki

LimiFlex er lækningatæki sem er í rannsóknum og greiningu vegna getu þess til að endurheimta hreyfanleika og stöðugleika í hryggnum. Það er grædd í bakið með skurðaðgerð. Samkvæmt rannsóknum upplifa einstaklingar með mænuþrengsli sem fá LimiFlex oft meiri minnkun á verkjum og einkennum en við aðra meðferð. (T Jansen o.fl., 2015)

Þjöppun á milli lenda og lenda

Þjöppun á lendarhrygg er önnur skurðaðgerð fyrir mænuþrengsli. Skurðaðgerðin er gerð með skurði fyrir ofan hrygg og setur tæki á milli tveggja hryggjarliða til að skapa rými. Þetta dregur úr hreyfingum og þrýstingi á taugarnar. Bráðabirgðaniðurstöður sýna jákvæða skammtíma léttir frá einkennum; Langtímagögn eru ekki enn tiltæk þar sem það er tiltölulega nýr valkostur til meðferðar á mænuþrengsli. (Heilbrigðisþjónusta Bretlands, 2022)

Skurðaðgerðir

Það eru nokkrar skurðaðgerðir í boði fyrir mænuþrengsli. Sumir innihalda: (NYU Langone Health. 2024) Skurðaðgerð vegna mænuþrengslna er oft frátekin fyrir einstaklinga með alvarleg einkenni, eins og dofa í handleggjum eða fótleggjum. Þegar þessi einkenni koma fram gefur það til kynna meira áberandi þjöppun á mænutaugum og þörf fyrir ífarandi meðferð. (NYU Langone Health. 2024)

Laminectomy

• Lagnám fjarlægir hluta eða allt laglagið, hryggjarliðsbeinið nær yfir mænuganginn.
• Aðferðin er hönnuð til að draga úr þrýstingi á taugar og mænu.

Laminotomy og Foraminotomy

• Báðar skurðaðgerðirnar eru notaðar ef mænuþrengsli einstaklings hefur neikvæð áhrif á op í hryggjarholum.
• Liðbönd, brjósk eða annar vefur sem þrengir taugarnar eru fjarlægðar.
• Bæði draga úr þrýstingi á taugarnar sem ferðast í gegnum foramen.

Laminoplasty

• Laminoplasty léttir á þrýstingi á mænu með því að fjarlægja hluta af lamina mænunnar.
• Þetta stækkar mænuskurðinn og léttir á þrýstingi á taugarnar. (Columbia taugaskurðlækningar, 2024)

Skilgreining

• Þessi skurðaðgerð felur í sér að fjarlægja herniated eða bulging diska sem setja þrýsting á mænu og taugar.

Hryggslímhúð

• Mænusamruni felur í sér að sameina tvo hryggjarliði með því að nota málmstykki eins og stangir og skrúfur.
• Hryggjarliðir eru stöðugri vegna þess að stangirnar og skrúfurnar virka sem spelkur.

Hvaða meðferð er rétta?

Vegna þess að allar meðferðaráætlanir eru mismunandi, hentar heilbrigðisstarfsmanni best að ákvarða árangursríkasta. Hver nálgun verður einstaklingsbundin. Til að ákveða hvaða meðferð er best munu heilbrigðisstarfsmenn meta: (National Institute of Arthritis og stoðkerfis- og húðsjúkdóma. 2023)

• Alvarleiki einkenna.
•  Núverandi heildarheilbrigðisstig.
• Skaðastigið sem á sér stað í hryggnum.
• Fötlunarstig og hvernig hreyfanleiki og lífsgæði hafa áhrif.

Meiðsla læknisfræðileg kírópraktísk og hagnýt lækningastofa mun vinna með aðalheilbrigðisþjónustu einstaklings og/eða sérfræðingum til að hjálpa til við að ákvarða bestu meðferðarmöguleika og áhyggjur varðandi lyf eða annars konar meðferð.

---

Að opna vellíðan

---

Meðmæli

Diwan, S., Sayed, D., Deer, TR, Salomons, A. og Liang, K. (2019). Algóritmísk nálgun til að meðhöndla lendarhryggsþrengsli: sönnuð aðferð. Verkjalyf (Malden, Mass.), 20(Suppl 2), S23–S31. doi.org/10.1093/pm/pnz133

Marchand, AA, Houle, M., O'Shaughnessy, J., Châtillon, C. É., Cantin, V., & Descarreaux, M. (2021). Árangur af æfingatengdri forhæfingaráætlun fyrir sjúklinga sem bíða skurðaðgerðar vegna þrenginga í lendarhrygg: slembiraðað klínísk rannsókn. Vísindaskýrslur, 11(1), 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Ammendolia, C., Rampersaud, YR, Southerst, D., Ahmed, A., Schneider, M., Hawker, G., Bombardier, C., & Côté, P. (2019). Áhrif frumgerð lendar mænuþrengsli belti á móti lendarstuðningi á göngugetu í lendarhryggsþrengsli: slembiraðað samanburðarrannsókn. The Spine Journal: opinbert tímarit North American Spine Society, 19(3), 386–394. doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Mekhail, N., Costandi, S., Nageeb, G., Ekladios, C. og Saied, O. (2021). Ending lágmarks ífarandi aðgerð til að draga úr lendarhrygg hjá sjúklingum með einkennabundna lendarhryggsþrengsli: Langtíma eftirfylgni. Verkjaþjálfun: opinbert tímarit World Institute of Pain, 21(8), 826–835. doi.org/10.1111/papr.13020

Oka, H., Matsudaira, K., Takano, Y., Kasuya, D., Niiya, M., Tonosu, J., Fukushima, M., Oshima, Y., Fujii, T., Tanaka, S., & Inanami, H. (2018). Samanburðarrannsókn á þremur íhaldssömum meðferðum hjá sjúklingum með lendarhryggsþrengsli: lendarhryggsþrengsli með nálastungum og sjúkraþjálfunarrannsókn (LAP rannsókn). BMC viðbótar- og óhefðbundin lyf, 18(1), 19. doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Han, JH, Lee, HJ, Woo, SH, Park, YK, Choi, GY, Heo, ES, Kim, JS, Lee, JH, Park, CA, Lee, WD, Yang, CS, Kim, AR, & Han , CH (2021). Skilvirkni og öryggi nálastungumeðferðar á þrengslum í lendarhrygg: Raunhæf slembiröðuð, stýrð, klínísk tilraunarannsókn: rannsóknaraðferð. Medicine, 100(51), e28175. doi.org/10.1097/MD.0000000000028175

Sudo, H., Miyakoshi, T., Watanabe, Y., Ito, YM, Kahata, K., Tha, KK, Yokota, N., Kato, H., Terada, T., Iwasaki, N., Arato, T., Sato, N. og Isoe, T. (2023). Bókun til að meðhöndla þrengsli í lendarhrygg með blöndu af ofhreinsuðum, ósamgenum beinmergsstofnfrumum og in situ-myndandi hlaupi: fjölsetra, framsýn, tvíblind, slembiraðað samanburðarrannsókn. BMJ open, 13(2), e065476. doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

Heilbrigðisstofnunin. (2016). Grunnatriði stofnfrumna. Bandaríska heilbrigðis- og mannþjónusturáðuneytið. Sótt af stemcells.nih.gov/info/basics/stc-basics

Jansen, T., Bornemann, R., Otten, L., Sander, K., Wirtz, D., & Pflugmacher, R. (2015). Samanburður á bakþjöppun og bakþjöppun ásamt Dynamic Stabilization Device LimiFlex™. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie, 153(4), 415–422. doi.org/10.1055/s-0035-1545990

Heilbrigðisþjónusta Bretlands. (2022). Lendarþjöppunaraðgerð: Hvernig hún er framkvæmd. www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/what-happens/

NYU Langone Health. (2024). Skurðaðgerð fyrir mænuþrengsli. nyulangone.org/conditions/spinal-stenosis/treatments/surgery-for-spinal-stenosis

Taugaskurðlækningar í Kólumbíu. (2024). Laminoplasty aðferð í leghálsi. www.neurosurgery.columbia.edu/patient-care/treatments/cervical-laminoplasty

National Institute of Arthritis og stoðkerfis- og húðsjúkdóma. (2023). Mænuþrengsli: Greining, meðferð og skref sem þarf að taka. Sótt af www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take