Yfirlit

• Æxli
• Mikill meirihluti klínískt grunaðra beinmetsa er að finna í axial beinagrindinni og nærri lærlegg / humeri
• Geislafræði er hagkvæmasta og tiltækasta frummyndatökutækið til að kanna beinmælingar en mistekst oft snemma með meinvörpum
• Tc99 beinmynstur er næmasta og hagkvæmasta hugsanleg mótun til að sýna fram á metastatic foci
• MR myndgreining getur hjálpað til við svæðisbundna auðkenningu á beinmeti, sérstaklega ef röntgenmyndataka er ekki endurgjaldin
• Verulegar takmarkanir á Hafrannsóknastofnun: vanhæfni til að framkvæma allan líkamann MRI skönnun
• Kostnaður og aðrar frábendingar, svo sem hjarta gangráð og kirtillarígræðslur, geta verið annar takmörkunarþáttur

Marrow Byggt æxli

• Illkynja sjúkdómur sem stafar af mergfrumum er oft nefnt "æxlisfrumur".
  
• Mergæxli (MM)
• Eitilfrumukrabbamein
• Sarkmein Ewing
• Síðustu tvö eru sjaldnar en MM

• Rauður mergur hjá fullorðnum er í axial beinagrindinni og nærri lærlegg / humeri d / t stigmorgni "afturköllun" eftir barnæsku

• Athugaðu beinmergs vefjafræðilega vefjameðferðarsýnið af MM með óeðlilegum plasmafrumum í stað reglulegra marrow íbúa (yfir mynd)
• Mergæxli (MM) er algengasta aðal beinþéttni hjá fullorðnum> 40. Siðfræði er óþekkt, en margar kenningar eru til staðar (td erfðafræðilega, umhverfis, geislun, langvarandi bólga, MGUS)
• MM: illkynja útbreiðslu plasmafrumna> 10% af rauðum mergum, með síðari skipti á eðlilegum mergfrumum með mergfrumum og offramleiðslu einstofna paraproteins (M prótein) með þungum keðjum IgG (52%), IgA (21%), IgM (12%) og léttar keðjur kappa eða lambda aka Bence-Jones prótein

Klínísk kynning á MM

• MM er stundum greint sem óútskýrð blóðleysis í reglulegum blóðrannsóknum fyrir ótengdum kvörtunum
• Algengar MSK einkenni: Beinverkir / brjóstholsbrot
• Stjórnskipulag: veikleiki / vanlíðan
• Almennt: Blæðing, blóðleysi, sýking (sérstaklega pneumokokk) d / t mergbreytingar og blóðfrumnafæð
• Hvítkalsíumhækkun d / t beinupptöku
• Nýrnabilun aka nýrnasjúkdóm í mergæxli
• Taugakvilla
• Amyloidosis
• þvagsýrugigt

• Diagnostic imaging gegnir mikilvægu hlutverki á Dx MM
• Beinmergsprautun, blóðpróf og sermisprótín rafgreining má nota 
• Hugsanlegur nálgun: beinverkir eru rannsökuð með fyrstu röntgenmyndum ef röntgenmyndir eru ekki gefandi MR-afritun getur hjálpað til við að koma í veg fyrir óeðlilegan beinmerg. MRI er mælt með mergæxlaskoðun
• Eins og er, er MRI-siðareglur sem kallast "heilkennsli í heilaskaða", sem samanstendur af T1, T2-fitu, og T1 + C kransæðar geta greint MM í höfuðkúpu, hrygg, mjaðmagrind, rifbein og lærlegg / humeri. Þessi tækni er miklu betri en geislameðferð á beinagrindinni ".
• Tc99 beinmynstur er ekki venjulega notaður fyrir MM vegna þess að yfir 30% af MM-skemmdum eru "kalt" eða ljósnæmt á röntgenklofa beinskönnun d / t mjög lytísk eðli MM með osteoclastum sem eru utan um osteoblastar.
• Geislagreining er talin næmari en beinbrot í MM
• PET-CT skönnun MM er að ná vinsældum vegna mikillar uppgötvunar margra vefsvæða MM

• Radiographic Dx af MM: samanstendur af auðkenningu á einkennilega staðbundnu brennisteinssýru "slitnuðum" eða "moth-eaten" skemmdum af breytilegum stærðum eftir dreifingu fullorðna rauð merg
• Athugasemd rad óeðlilegur er þekktur sem "Regndropur höfuðkúpa" er einkennandi fyrir MM

• Geislafræðilegt útlit MM getur verið mismunandi frá "útskotum" hringrásartruflunum í "moth-eaten" eða gegndræpi osteolytic skemmdir sem framleiða endosteal scalloping (gulur ör)

• Pelvis og lærlegg eru almennt fyrir áhrifum af MM og kynna röntgenlega eins og lytic hellt út eða moth-borða sár
• Ath. MM getur stundum valdið geislunarvandamálum með því að kynna sér almennt beinþynningu í hrygg sem getur verið erfitt að greina frá aldurstengdum beinþynning

• MR myndgreining á MM leiðir í ljós mergbreytingar með lágu merki á T1, háu merki um vökvanæma röð og bjarta andstæða aukningu á T1 + C gad d / t aukinni æðar og mikilli virkni MM frumna

• Dæmi um MRI í fullri líkama af mælingu á heilkjörum í mergæxli með T2-þurrkuð (A), T1 (B) og T1 + C (C) púlsöð sem eru framleidd í kransæðum
• Athugaðu margvíslegar breytingar á beinmergsbreytingum í hryggjakka og lærleggjum

Ýmsir æxli í mænu dálki

• Chordoma: er tiltölulega óalgengt en talið er m / c aðal illkynja æxli sem hefur aðeins áhrif á hrygg. D / t hægur vöxtur er oft misdiagnosed fyrir töluverðan tíma sem LBP
  
• Sjúkdómar: stafar af illkynja umbreytingu frumnafrumna sem eru kynntar sem múcoid, gelatínmassi sem inniheldur líkamshormóna
• Demo: M: F 3: 1 (30-70S). 50% -sacrococcygeal, 35% spheno-occipital 15% -spína
• Klínískt: einkennalaus í langan tíma þar til ósértækt LBP, breytingar á þvagblöðru og þörmum, taugasjúkdómar eru sjaldgæfari d / t miðlína „útvöxtur“ og óæðri S1. Innrás sveitarfélaga versnar horfur. 60% -lifa 5 ár, 40% -10 ár, Mets tefjast, lélegar horfur d / t staðbundin innrás. > 50% geta verið persónuskilríki. á DRE.
• hugsanlegur: röntgenmyndir oft erfiðar d / t yfirliggjandi gas / saur. CT er> viðkvæmt fyrir id beinmassa og innri kölkun. Hafrannsóknastofnun: T2 burðarmerki, T1 misjafnt lágt og hátt d / t slím / niðurbrot blóð, segulómun greinir best staðbundna innrás og nauðsynleg fyrir skipulagningu umönnunar. Rx: heill útskurður er oft ómögulegur d / t staðbundin æðarágang.

• Krabbamein í æxli (GCT): 2nd algengasta aðal sakrala æxlið. Það er histolgically góðkynja æxli sem inniheldur multinucleated Giant frumur af monocyte-osteoclast uppruna
• Hugsanlegur Dx: x-geislun er 1st skrefið yfirleitt til að bregðast við kvörtunum um LBP. Oft krefjandi að auðkenni á röntgenrannsóknum d / t þarmalokum / hægðum
  
• Helstu rad lögun: osteolytic expansile skemmdir fram með eyðileggingu á Sacral boga línur. CT getur bent á skemmdina betur. Hafrannsóknastofnunin er möguleg val á eftirfylgjandi röntgengeislum. MRI: T1 lágt til millistigs merki. Heterogenously hár d / t bjúgur með svæði með lágt merki um T2 d / t blóð niðurbrot og bandvefsmyndun. Einkennandi vökvavökvastig má sjá sérstaklega ef ABC þróast innan GCT. Rx: aðgerð. Spá er minni en GCT í langt beinum d / t lungametrum (innlán) í 13.7%

• Aneurysmal beinblöðrur (ABC) eru góðkynja útbreiddir æxlislíkar beinskemmdir (ekki sönn æxli) sem eru samsett og fyllt með fjölmörgum blóðfylltum rásum. Þannig er orðið "blóðsvampur". ABC er m / c id hjá börnum og unglingum
• Óþekkt vefjafræði: áverkar og fyrirliggjandi beinæxli (td GCT) sem oft er greint frá. Klínískt: Verkur sem getur verið framsækið d / t hraður eðli ABC stækkunar. Í hryggnum hefur ABC m / c áhrif á bakvið frumefni og er kynnt sem fjaðrandi, sápu-bubbly eða lytic skemmdir.
• DDx: getur verið breið, en Osteoblastoma og GCT eru efst DDxs.
• hugsanlegur: x-rays demo expansile massi í posterior þætti, CT er næmari en röntgengeislar, MRI mun kynna einkennandi vökva-vökva stig og blandað hár og lágt merki d / t bjúgur og blóð niðurbrot / öldrun með nokkrum septations.
• ATH Vökvi-vökva stig eru ekki eingöngu til ABC, og DDx inniheldur GCT, osteoblastoma, fjaðrandi osteosarcoma.
• Rx: aðgerðarmyndun og beinogning, trefjaefni. Endurkoma 10-30%.

Hryggjarlið

Önnur Resources

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4931792/
• emedicine.medscape.com/article/1267223-overview#a4
• www.ncbi.nim.nih.gov/pmc/articles/PMC2958273/
• bonetumor.org/