Úlnliður og handáverki

• Distal Radius & Ulnar Fractures (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch) - flókið með 50% ulnar styloid Fx, TFC path, DRUJ dislocation, scapholunate lig dissociation, lunate / perilunate dislocation)
• Bein í beinlífi beinbrot og liðhlaup (scaphoid, triquetrum, hamate Fx & Lunate / perilunate dislocation)
• Líffræði dissociation (Scapholunate dissociation, óstöðugleiki í lunotriquetral) 
• Metacarpal & Phalangeal fractures (Bennett, Rolando, Game keeperFx / Stener lesion, Boxer Fx) 
• Pediatric úlnliðsskaða (grænt stafur Fx, Torus Fx, Bowing / plast vansköpun, Salter-Harris meiðsli) 
• Í öllum tilvikum er krafist hjálpartækjanna um skurðaðgerð

• Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronation. m / c inOSP / eldri konur. Mjög sjaldgæfar hjá körlum og ef það gerist þarf DEXA að koma í veg fyrir mjöðm Fx o.fl. Ungt stig: háum orkuslys. Venjulega aukaverkanir .50% -skammta sýna Ulna styloid (US) Fx. 
• Fylgikvillar: Matarskór aflögun, CRPS, DJD, taugasöng. 
• Hugsanlegur: x-rad er nægjanlegur, CT í flóknum Fx, MRI hjálpar með samböndum og TFC. 
• Rx: ef aukastykki og <5 mm fjarlægur radíus styttir og <5 gráðu bakvinkill lokuð minnkun + steypa nægir. ORIF í flóknum málum. 
•  Mynd Dx: Dregur úr fjarlægu raddbreytingu / styttingu, dorsal vöðvaspennu af fjarlægu broti, athugaðu vandlega hvort lenging innan liða, 50% US Fx

• Smith Fx: Goyrand í frönsku bókmenntum. Talin sem afturkölluð kolli, annars næstum eins og IE 85% utanverkalyf, 50% US Fx, OSP / eldri konur, ungur pts-hár-orka áverka. Mismunur: mechanismFOOSHwith flexed úlnlið þannig m. sjaldgæfari.
• Myndatökuskref: (sjá Colles Fx) C
• Fylgikvillar: Líkur á Colles Fx 
• Rad Dx: 85% utan-articular með volar (fremri) beinmyndun fjarlægu brotsins, geislamyndun. Athugaðu vandlega hjartalínurit, sem grunar að þekja stækkun í liðum sem hægt er að nefna sem Smith gerð 2 eða snúið Barton Fx (næstu) 
• Rx: svipuð nálgun og í Colles.

• Barton fx: FOOSH, impaction af fjarlægum radíus svipað Colles en Fx línan nær frá dorsal geislamyndaður þáttur í geislameðferð, sem leiðir til dorsal miði / dislocation á Carpus. 
• hugsanlegur: 1st Sept x-geislameðferð oft með CT til að skoða Fx framlengingu og verklagsreglur í liðum 
• Rad Dx: fjarlægur radíus Fx sem nær frá dorsal inn í geislalínuna með breytilegri hreyfingu 
• Ef Fx línan nær frá volar hliðinni í úlnliðsins, sem nefnist Reversed Barton aka Smith gerð 2 (ofan botnmynd)
• Fylgikvillar: svipað öllum fjarlægum radíusum Fx 
• Rx: starfandi við ORIF

• Chauffeur / backfire Fx aka Hutchinson Fx: innanflaga Fx af geislavirku stýloíði. Nafnið er frá þeim tíma þegar bíllinn þurfti að byrja með hönd sveifla sem gæti fengið eldflaugar sem valda dorsiflexion úlnliðs og radíus frávik.
• Myndataka: x-röntgenmynd er nægjanlegt. CT getur verið gagnlegt ef ekki er hægt að sýna fx með x-raysum.
• Fylgikvillar: ekki stéttarfélag, malunion, DJD, dissapholunate dissociation, lunate / perilunate dislocation 
• Rx: aðgerð með lagscrewin í húð, öll tilvik d / t í liðum

• Die-Punch Fx: impaction Fx af Lunate beininu í fjarlægum articularLunate fossa í Radius. IntraarticularFx. Afleidd nafn sitt frá tækni til að móta (áhrifamikill) gat í iðnaðarvinnslu "deyja-punch" .FOOSH meiðsli.
• Hugsanlegur: 1ST skref x-rays, getur verið jafnvægi d / t lúmskur þunglyndi Lunate fossa þá er CT skönnun mest upplýsandi. 
• Rad Dx: áhrif á lunate fossa svæði með Fx framlengingu í liðum. Þetta getur komið fram sem sveigður Fxarticular Fx af distal Radius. 
• Rx: aðgerð d / t innan liðs Fx

Búðu til boga af Gilula við mat á úlnliðsskaða. Mikilvægt skref sem þarf til að forðast vantar lúmskur breytingar á úlnliðsleiðréttingu og cortical samfellu

• Scaphoid bein Fx: m / c Fx carpal bein. D / tFOOSH úlnlið framlengdur radial frávik. Staðsetning Fx er mikilvægasti til að spá fyrir um: Mismunandi miðlungs m / c staðsetningu (70%). Getur haft 70-100% möguleika á AVN. Næstu stöng Fx: 20-30% með mikla hættu á að ekki sé stéttarfélagi. Distal pole-10% sýnir betri horfur. Fjallstangur Fx er m / c hjá börnum. Helstu klínísk skilti; sársauki í snuffbox.
• Myndataka: 1. skref-röntgenmyndataka en 15-20% missti af d / t dulrænum Fx. Sérstök sjónarmið krafist. Þannig er segulómun viðkvæmust og sértækust fyrir snemma dulræna Fx. Beinmyndun hefur 98/100% sérhæfni og næmi sérstaklega. 2-3 dögum eftir upphaf. Lykil rad. Dx: Fx lína ef hún er augljós, tilfærsla og skýring á fitupúða scaphoid (navicular), skoða hvort aðgreining sé á scapholunate. Ef nærliggjandi bein virðist sclerotic-AVN kom fram. Hafrannsóknastofnun: lágt á T1 og hátt á T2 / STIR / FSPD d / t bjúg í beinum, hægt er að greina lága signalFx línu. 
• Rx: Spica kastað skal nota ef klínískt grunur leikur jafnvel án röntgenrannsókna. Fyrir waistFx-kastað fyrir 3-mo fyrir immobilization á prox pole 5-mo. ORIF eða percutaneous pinning með Herbert skrúfu.

Scapholunate ligament dissociation

• SNAC úlnliður: scaphoid ekki stéttarfélags háþróaður hrynja. Oft d / t non-stéttarfélag og dissociation of scapholunate liðböndum (SLL) með framsæknum geislameðferð og intercarpalDJD. Proximal scaphoid brotið er tengt við Lunate með fjaðrandi aðdráttarlinsu og snúningshringi "tákn á röntgenmyndum.
• SNAC úlnlið getur oft leitt til DISI
• Rx: framsækið DJD getur leitt til fjögurra horns arthrodesis

• Scapholunate háþróaður hrynja (SLAC úlnlið): SLLsundrun með versnandi millihnúða- og geislahálskirtli DJD og tilfærslu í úlnliðs- eða bakhlið (DISI & VISI). Orsakir: áverka, CPPD, DJD, Kienboch sjúkdómur (AVN of Lunate), Preiserdisease (AVN of Scaphoid).
• SLL dissociation mun leiða til Dorsal eða VolarIntercarlate aka Intercarpal Segmental Instability (DISIor VISI).
• Rad Dx: Dx undirliggjandi orsök. Röntgenmyndanir sýna dorsal eða vöðvaslöngun á Lunate með aukinni eða minnkaða scapholunate horn á hliðarsýn. Á framhlið: Terry Thomas táknar eða stækkar skopholunate fjarlægðina 3-4-mm sem efri mörk eðlilegra.
•  Hafrannsóknastofnunin getur aðstoðað við samráði við lækninga og fyrir skurðaðgerðir
• Rx: oft í notkun með seint DJD. Fjórhyrningur arthrodesis

• Triquetrum Fx: 2. m/c úlnliðsbein Fx. M/C dorsal hlið er afulsed af sterkur Dorsal radiocarpal ligament. Orsök: FÍBAR.
• Myndataka: Röntgenmyndataka úlnliðsröð eru nægjanlegt. Kemur best í ljós á hliðarmyndinni sem útskorið beinbrot sem liggur að baki Triquetrum. CT getur hjálpað ef röntgenmyndafræðilega tvíræð. 
• Rx: íhaldssamt umönnun 
• Fylgikvillar: sjaldgæfar, geta haldið áfram eins og sársauki á úlnliðum úlnliðsins

• Hook af Hamate Fx: m / c á sér stað í batting íþróttum (krikket, baseball, íshokkí, áhrif golffélags osfrv.) 2% carpusFx.
• Myndataka: Röntgenmyndatöku getur mistekist að greina Fx nema "úlnliðsbein göng skoða" er notað. CT getur hjálpað ef x-rays unrewarding.
• Klínískt: verkur, jákvætt togpróf, veikt sársaukafullt grip. Djúp ulnar n. útibú gæti verið fyrir áhrifum innan Guyon-skurðarins. 
• Rx: Venjulega óstarfhæft, en langvarandi utan stéttarfélags getur þurft að fjarlægja. 
• DDx: tvíhliða hamat

•  Lunate vs Perilunate dislocation: Lunate er m / c dislocated úlnliðsbein. Algengt sjaldgæft úlnliðsskaða. Hins vegar vantar oft!
• Mætist með FOOSH og úlnlið framlengt og ulnar frávikið. hugsanlegur: 1ST skref x-rays. Ef þú vilt eða krefst flóknari meiðsluskoðunar CT skönnun.
• Lykill Radd DDx: DDx Lunate frá hættulegum dislocation. Lunate dislocation: lunate missti snertingu við fjarlægur radíus "hella teacup" á hlið. Lélegt afskipting: Lunate heldur áfram að hafa samband við fjarlæga radíus þrátt fyrir að höfuðborgarsvæðin hafi verið misst. Lunate dislocation er einnig hjálpað til við að bera kennsl á "baka tákn" d / t Lunate skarast yfir Capitate
• Rx: neyðarlækkun og aðgerð viðgerðir á rifnuðum liðböndum

Metacarpal & Phalangeal meiðsli

• Bennett Fx: innan liðs, en ósammálaður áhrifaþáttur Fx á grunni 1st MC beinþynnunnar. Xradiography er nóg.
• Rad Dx: einkennandi þríhyrningslaga brot af beinum á ulnar hlið 1st MCbase, oft með geislamyndandi subluxation af hinni geislamynduðu hlið 1st MC 
• Fylgikvillar: DJD, ekki stéttarfélagi o.fl. 
• Rx: tilhneigingu til óstöðugleika / óhlutdrægni sem krefst aðgerðaskoðunar 
• Rolando Fx: aka comminuted Bennett með Y eða T-stillingu. Flóknari meiðsli. Það er óstöðugt sem krefst aðgerðaskoðunar

• Gamekeeper thumb: jafnan lýst sem langvarandi tár á ulnar (medial) collateral ligament á 1stMCP í enskum veiðivörðum sem framkvæmdu hálsbeygju/dráp á smávilt. Bráð meiðsli geta einnig verið nefnd sem þumalfingur skíðamanns. Þessi meiðsli geta verið liðbönd með broti og/eða áverka á 1. proximal phalanx base. 
• Fylgikvilli: Stener skemmdir eða tilfærsla á rifnu samskeyti yfir Adductor pollicis vöðva sem ekki getur læknað án skurðaðgerð. MRI Dx er krafist. 
• Forðastu þrýsting á þrýstingi sem getur valdið stenerlesion
• Hugsun: x-geislun eftir MRI til Dx Stenerlesion. MSK US er hægt að nota ef Hafrannsóknastofnunin er ekki tiltæk. 
•  Stener meiðsli á segulómun og MSUS: ulnar collateral stub er yfirborðskenndari fyrir Adductor pollicis aponeurosis og virðist eins og lágur merki massalíkur liðþófi sem myndar svokallað „joo-yo on the string sign“ sem greint var frá bæði á MRI og MSK US. 
• Rx: oft starfandi

• Boxer Fx: m / c MC Fx. Óákveðinn greinir í ensku auka-articular yfirleitt ekki comminuted eða lágmarks comminuted Fx í gegnum m / c 5th og stundum 4th MCneck-höfuð mótum (stundum í gegnum bolinn) sem leiðir til volar höfuð bein. Verkfæri: bein áhrif eins og í hnefaleikum hnefa harða yfirborði (td andlitsbein / vöðvapeninga) þess vegna 95% hjá ungum körlum. 
• hugsanlegur: x-röntgenhöndaröðin er nægjanleg 
• Rad Dx: Fx lína þverskurður eða skáður í gegnum MCneck með vökvahæð. Meta hversu mikla tilfærslu er mikilvægt að tilkynna. 
• Rx: venjulega ekki starfrækt með skutluppi með stuttum örmum og styttri stöfum. (www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
• ATH. Ef sömu vélbúnaður brýst 2ndand 3d MC á sama líffærafræðilegu svæði getur það þurft að fara í aðgerð.

• Phalangeal hönd Fx: m / c beinagrind Fx (10% af öllum Fx). Íþróttir og iðnaðarskemmdir ráða yfir
• hugsanlegur: x-röntgenmynd með hendi röð eða PA / hlið fingur skoðanir nægir
• Rad Dx: ef prox phalanx Fx er fjarlægt brot hallað volarly með prox broti á bak. Distalphalanx getur verið hallað á bakið. Lykilathugun: skaði á naglabekk, sem taldi opið Fx með hættu á sýkingu. 
• Rx: ef <10 gráður hyrning-félagi-teip með hreyfingu endurhæfingu. Í flóknum tilfellum er hægt að skoða CRPP á móti ORIF - tilvísun bæklunarlæknis
• Fylgikvilli: tap á hreyfingu, drep, sýkingu. Leiðrétta má með amputation 
• Fyrir fleiri algeng meiðsli: PIP er m/c liðfærður liður. Mullet (hafnabolti) fingur, Jersey fingur og önnur meiðsli vísa til: 
• www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

• Felon: Septic sýkingu af fingurgómum kvoða venjulega með Staph.Aureus. Orsakir: náladrep (sykursýki), paronychia, nagli splinter o.fl. m / c í vísitölu og þumalfingur, kynna með verkjum, bólgu osfrv. 
• D / t sértækur kvoða líffærafræði smitun> bólga leiðir til kvoða hólfsheilkenni-þrýstingur og drep. 
• Rx: starfrækt með skurð sem er fjarri DIP, áveitu / rennsli

Pólskir úlnliðsskemmdir

• Ófullnægjandi Fx: Greenstick Fx, Torus (Buckle) Fx, Bowing (Plastic) aflögun / Fx. D / t FOSHe.g. datt af apabarnum. m / c hefur áhrif á <10 ára aldur.
• Helstu myndatökugreining: gráðu af vöðvum / tilfærslu, skaðabólgu í vöðvapíplum (Salter-Harris flokkun)
• Rx: yfirleitt ekki aðgerðalaus (lokuð lækkun og steypa)

• Fjarlægur útvarpsstöðvar (DRUJ) Óstöðugleiki-algeng meiðsli í kjölfar áfalla eins og í FOOSHmeð ofþrýstingi í úlnlið og snúningi og truflun á DRUJ liðböndum og TFCcomplex. Rétt er að taka fram brot á úlnustyloid með bak- eða volal tilfærslu á distal ulnar.
• Hugsanlegar skref: x-rays upphaflega, Hafrannsóknastofnunin getur bent á liðbönd og TFC tjón, MSKUScan hjálp með liðböndum rífa.
• Athugið: einangrað DRUJ volar (toppur mynd) og dorsal (botnmynd) dislocation.

Úlnliður og liðagigt

• Úlnliðsdýrasýking, venjulega af völdum áverka, ónæmissjúkdóma, SLAC, SNAC úlnliðs, CPPD, Keinboch eða Preiser Disease og aðrir.
• Getur leitt til meiriháttar hagnýtur tap
• Hugsanlegur: Venjulega kynnir sem JK-skjálfti, berklahúð, beinþynning, barksterar og lausir líkamar. Venjulega framkallar frekari viðbragðsörðugleika og einkum Tri-scaphe sameiginlega.
• Hafrannsóknastofnunin getur verið gagnlegt með snemma viðurkenningu á dissapiation af scapholunate, Lunate / Navicular AVN.
• Rx: íhaldssamt vs. aðgerð.

• DJD Hand: Afar algengt. Sannkallaður aðal OA. MCP hefur aldrei áhrif án DIP & PIP
• Ef einangrað MCP OA er tekið fram skaltu íhuga CPPD & hemochromatosis (Hook-like osteophytes)
• Klínískt:
• Miðaldra konur
• Venjulega sársaukalaust nema 1st CMC OA
• DIPs-Heberden hnúður, PIPs-Bouchard hnúður
• Erosive OA (stundum kallað "bólgueyðandi OA")
• A Spectrum of OA en framleiða miðlæga nálæga rof á DIP og PIPs með mjög einkennandi "gullwing" útliti. Engin almenn bólga (engin CRP, RF, Anti-CCP Ab) venjulega hjá miðaldra / öldruðum konum, eins og Hand OA, oft séð hjá fjölskyldum

Iktsýki

• Iktsýki (RA) -kronískur kerfisbundinn bólgusjúkdómur af óþekktri etiologíu, sem miðar á liðamót í liðum, sinar með margþætta kerfisbundna þátttöku (lungu, CVS, augn, húð osfrv.) Meinafræði: Tcell> Macrophage / APC> miðlað sjálfsofnæmisferli sem leiðir til myndunar á fóstri og smám saman eyðingu ST , brjósk, bein og aðrir vefir. 3% konurVS.1% karlar. Kveikjur af umhverfinu: smitun, áföll, reykingar og aðrir hjá erfðafræðilega næmum einstaklingi. 20-30% geta verið öryrkjar eftir 10 ár.
• Dx: klínískt, rannsóknarstofur, myndgreining. Samhverfar fjölliðagigt sérstaklega. í MCP, úlnliðum (2nd & 3RD MCP)