A hryggbrot er algengt heilsufarslegt mál sem oft getur valdið því að beinbrot geta skemmt mænuvandann og taugarætur. Brotin bein geta komið fram vegna áverka eða meiðsla vegna bifreiðaslysa, miða og fallslysa eða íþróttaáverka, meðal annarra orsaka. Það fer eftir því hversu alvarlegt hryggbrotið er, einstaklingar geta átt í erfiðleikum með daglegar athafnir. Tilgangurinn með greininni hér að neðan er að sýna fram á og ræða rannsóknir á myndgreiningu á hryggbrotum og niðurstöðum þeirra.

Practice Essentials

Hryggbrot í brjóstholi og lendarhrygg eru venjulega tengdir meiriháttar áverka og geta valdið skemmdum á mænu sem skilar taugaskorti. Hvert hryggsvæði hefur einstaka líffærafræði og hagnýta eiginleika sem leiða til sérstakra meiðsla. Sjá myndina hér að neðan.

Merki og Symptoms

Einkenni hryggbrota geta verið verkir eða þróun taugaskorts svo sem eftirfarandi:

• Veikleiki
• Numbness
• Kúla
• Taugakrabbameinið áfall - Í þessu er lágþrýstingur tengdur hlutfallslegum hægsláttur vegna sjálfstæðrar ofnæmisviðbragða.
• Mænusjokk - Tímabundið tap á mænuviðbragðsvirkni sem á sér stað undir heildar- eða nærri algerri mænuskaða; leiðir upphaflega af ofbeldi og slappri lömun; með tímanum eru lækkandi hamlandi áhrif fjarlægð og ofvirkni bogar, jafnvel sveigjanleiki, geta komið fyrir

Meiðsli á brjóstholi eða lendarholi myndi líklega leiða til taugaskorts á skottinu, kynfærum og neðri útlimum. Sértæk heilkenni, svo sem Brown-Séquard heilkenni og fremri strengjaheilkenni, geta haft áhrif á þjöppun hluta mænunnar.

Sjá yfirlit fyrir frekari upplýsingar.

Greining

Rannsóknarstofu rannsókna

Sjúklingar með beinbrot í hrygg eða grindarholi sem stafa af meiriháttar áverka þurfa ákvarðanir á blóðrauða í röð sem vísbending um stöðugleika í blóðskilun.

Aðrar rannsóknarstofurannsóknir, þar á meðal eftirfarandi, hjálpa til við mat á tilheyrandi líffæraskaða hjá sjúklingum með hryggbrot:

• Þvagrás eða þvagdýpi fyrir blóð - Getur hjálpað til við að útiloka tilheyrandi nýrnasjúkdóm
• Amýlasa og lípasa stig - Hækkað magn amýlasa eða lípasa getur bent til skaða á brisi
• Hjartamörk - Hækkun í áverka á brjósti getur bent til hjartastreymis
• Myoglobin í þvagi og kreatín kínasa í sermi - Hækkað magn myoglobin í sermi eða kreatín kinase í sermi í tengslum við áreynslu á meiðslum getur bent til þróunar rákvöðvalýsu.
• Kalsíumgildi í sermi - Hjá sjúklingum með meinvörpasjúkdóm í beinum og afleiðingar sjúkdómsbrota er nauðsynlegt að ákvarða kalsíum í sermi; þessir sjúklingar geta fengið blóðkalsíumlækkun sem þarfnast læknishjálpar
• Meðganga próf - Ætti að fá hjá konum á barneignaraldri

Hugsanlegar rannsóknir

• Geislagreiningar - Geislagreinar með sléttum hætti hjálpa til við skimun á beinbrotum, en brot á hárlínu eða beinbrotum sem ekki eru sett á stað geta verið erfitt að greina
• Tölvusneiðmynd (CT) skönnun - CT skannar geta auðveldlega greint beinbrot og hjálpað til við mat á umfangi beinbrota
• Segulómun (segulómun) - Þetta er venjulega rannsóknin sem valin er til að ákvarða umfang tjóns á mænunni; Hafrannsóknastofnunin er næmasta tækið til að greina sár á taugavef og bein

Sjá nánari upplýsingar um vinnu.

stjórnun

Óstjórn skurðlækninga

Minniháttar beinbrot eða með stöðugleika í súlunni eru meðhöndluð án skurðaðgerðar. Ómeðhöndlun með óstöðugu hryggbrotum felur í sér notkun mænuvöðva vestis eða stangar til að koma í veg fyrir snúningshreyfingu og beygju.

Taka skal tillit til stöðugleika sjúklinga með mænuskaða og paraplegia. Þessa sjúklinga þarf að koma á stöðugleika nægjanlega svo að efri hluti líkamans og axial beinagrindin séu studd á viðeigandi hátt, sem gerir kleift að ná árangri endurhæfingu.

Stjórnun skurðlækninga

Markmið meðferðarmeðferðar eru þrýstingsminnkun á mænuskurð og stöðugleiki truflaðrar hryggjarliðs. Eftirfarandi grunnaðferðir eru notaðar við skurðaðgerð á brjóstholi hryggjarins:

• Andstæða nálgun - Gagnleg við stöðugleikaaðgerðir sem fela í sér lagningu á aftari beinhlutum; aftari nálgunin er notuð þegar snemma til hreyfingar er hugað að og þrýstingsminnkun á mænu er ekki aðalatriðið
• Posterolateral nálgun - Oft notað við hátt brjóstholsbrot eins og T1 til og með T4; það er hægt að sameina það við afturvirka stöðugleikaaðferð þegar þörf er á takmörkuðu útsetningu fyrir legg
• Fremri nálgun - Leyfir aðgang að hryggjarliðunum á mörgum stigum; fremri nálgunin er gagnleg við þrýstingsminnkun meiðsla og málamiðlun í mænu af völdum beinbrota í hrygg

4 grunntegundir stöðugleikaaðferða eru eftirfarandi:

• Andlægt samloðandi samsöfnun á mjóhrygg - Minni ífarandi aðferð; felur í sér notkun skrúfa til að ná stöðugleika og stuðla að samruna
• Bakstangir - Árangursrík við stöðugleika margra beinbrota eða óstöðugra beinbrota
• Z-plata fremri brjóstholsmeðhöndlunarkerfi - Hefur verið notað til meðferðar á sprungum
• Búr

Sjá nánari meðferð.

Þó bifreiðaslys, miði og fall-slys og íþróttaáverkar geti valdið meiðslum í mænu hefur beinþynningu verið lýst sem aðalorsök brota á hrygg í hrygg. Yfirleitt má gleymast hryggbrot vegna ósértækrar framsetningar. Greining myndgreina er nauðsynleg þegar um er að ræða áverka eða meiðsli til að ákvarða tilvist brotinna beina í hryggnum, meðal annarra heilsufarslegra vandamála.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Bakgrunnur

Hryggbrot í brjóstholi og lendarhrygg eru venjulega tengdir meiriháttar áverka og geta valdið skemmdum á mænu sem skilar taugaskorti. Hvert hryggsvæði hefur einstaka líffærafræði og hagnýta eiginleika sem leiða til sérstakra meiðsla. Sjá mynd 1 hér að ofan.

Þessi grein fjallar um fyrirkomulag og meðhöndlun einstakra meiðsla í brjóstholi og lendarhrygg í hrygg; upplýsingar um beinbrot í leghrygg eru kynntar í beinbrotum, leghálshrygg.

Upplýsingar um sjúklingamenntun er að finna í greininni um sjúklingamenntun Hryggþjöppunarbrot.

Faraldsfræði

Um það bil 11,000 ný mænuskaði kemur fram á ári hverju og um það bil 250,000 manns í Bandaríkjunum eru með mænuskaða. Um það bil helmingur meiðslanna á sér stað á brjóstholi, lendarhrygg og á hnakka; hinn helmingurinn kemur fram í leghrygg. Meðalaldur við meiðsli er 32 ár og 55% þeirra sem slösuðust eru á aldrinum 16-30 ára. Um það bil 80% sjúklinga í gagnagrunni Bandaríkjanna eru karlmenn.

Í afturvirkri greiningu á sjúklingum 55 ára eða eldri sem voru með áverkabrot í lendarhrygg, var aldur 70 ára eða eldri sjálfstæður spá um dánartíðni, en tækjabúnaðaraðgerð og hryggdreifing eða kyphoplasty tengdust minni líkur á dauða. [1]

Um það bil þriðjungur tilkynntra mála er í bifreiðaslysum og um það bil 25% tilvika eru vegna ofbeldis. Önnur meiðsli eru venjulega afleiðing af falli eða íþróttaiðkun afþreyingar. Tíðni meiðsla vegna ofbeldis hefur farið vaxandi en tíðni meiðsla vegna bifreiðaslysa hefur farið minnkandi.

Kostnaður við mænuskaða sem veldur paraplegia er um það bil $ 200,000 fyrsta árið og $ 21,000 árlega eftir það. Meðallíftími kostnaðar við að meðhöndla sjúkling með paraplegia er $ 730,000 fyrir þá sem slasast á 25 ára aldri og um það bil $ 500,000 fyrir þá sem slasast á 50 ára aldri. Lífslíkur einstaklinga með mænuskaða styttast um 15-20 ár samanborið við ómeidda samanburðarfólk. Helstu dánarorsakir eru lungnabólga, lungnasegarek og blóðsýking.

Orsökin

Ákveðnir áhættuþættir hafa tilhneigingu til að fá mænu í brjóstholi. Brjósthol er lengsti hluti hryggjarins (12 hluti) sem skilar auknum líkum á meiðslum miðað við önnur svæði í mænunni. Mænuskaði og hryggjarliðir eru hlutfallslega minni en mjóbaksvæðið. Að lokum er æðar framboð meira tilfinnanlegt, með fáum veðskipum, litlum hrygg slagæðum og litlum geislægum slagæðum. Allir þessir þættir gera brjóstholssnúða viðkvæmari fyrir meiðslum.

Til samanburðar hefur lendarvöðva betri æðarframboð, þar með talið stóra geislaskipið (venjulega við L2) þekkt sem slagæð Adamkiewicz. Stækkun lumbosacral er frekar samningur (5 lendarhrygghlutar) og lýkur í conus medullaris. Með hlutfallslega örlátari mænuskaði er mjóhryggurinn ekki næmur fyrir beinum áverka eða æðum móðgun.

Meingerð

Brot í brjóstholshrygg er hægt að flokka í 4 hópa út frá fyrirkomulagi á meiðslum. Fyrirkomulag meiðsla er notað til skiptis með nafni beinbrotsins. Þessi meiriháttar beinbrot eru sýnd í stigmagnandi stigi alvarleika.

Flexion-Compression Mechanism (Wedge eða Compression Fgnægð)

Þessi búnaður leiðir venjulega til myndunarbrots í fremri fleyg. Eins og nafnið gefur til kynna er fremri súlan þjappuð, með mismiklum móðgun á miðri og aftari súlunni. Sjá mynd 1 hér að ofan.

Ferguson og Allen hafa lagt til flokkunarkerfi sem einkennir 3 sérstök meiðslumynstur, sem hér segir:

• Fyrsta mynstrið felur í sér bilun í fremri súlunni meðan miðri og aftari dálkur eru óbreyttir. Rannsóknir á myndgreiningum sýna fleyg framhluta hryggjarliðanna. Tap á líkamshæð í fremri hluta er venjulega minna en 50%. Þetta er stöðugt beinbrot.
• Annað mynstrið felur bæði í bilun í fremri súlunni og liðlægri bilun í súlunni. Rannsóknir á myndgreiningu sýna framan fleyg og geta bent til aukinnar milliliðalengdar. Fremri fleyging getur valdið tapi á líkamshæð sem er meiri en 50%. Þetta hefur aukinn möguleika á að vera óstöðugur meiðsli.
• Þriðja mynstrið felur í sér bilun í öllum 3 dálkum. Rannsóknir á myndgreiningum sýna ekki aðeins fremri fleyg, heldur einnig mismikla truflun á hryggjarliðum. Þetta er óstöðugt beinbrot. Að auki er sá möguleiki fyrir hendi að leiðsla, taugarót eða æðasjúkdómar af frjálsu fljótandi beinbrotum losnað í mænuskunni.

Axial-Compression Mechanism

Þetta fyrirkomulag hefur í för með sér meiðsli sem kallast sprungubrot og munstrið felur í sér bilun bæði í fremri og miðri súlunni. Báðir súlurnar eru þjappaðar og niðurstaðan er tap á hæð hryggjarliðsins. Fimm undirgerðum er lýst og er háð samhliða, nefnilega snúningi, framlengingu og sveigju. 5 undirtegundirnar eru (1) beinbrot á báðum endaplötunum, (2) beinbrot af yfirburða endaplötunni (algengasta), (3) beinbrot á óæðri endaplötunni, (4) sprungubroti og (5) sprungna hliðarbeygjubrot). [2]

McAfee flokkaði springa bein byggð á myndun aftari súlunnar (stöðugt eða óstöðugt). [3] Í stöðugu sprungubrotum er aftari dálkur ósnortinn; í óstöðugu sprungubrotum hefur aftari dálkur orðið fyrir verulegri móðgun. Rannsóknir á myndgreiningum á stöðugu og óstöðugu sprungubroti sýna fram á tap á líkamshæð. Að auki geta óstöðug beinbrot haft tilfærslu á aftari þætti og / eða hryggjarliði eða hliðarflæði eða undirflæði. Eins og með alvarlegt fleygbrot er möguleiki fyrir hné, taugarót eða æðasjúkdómum vegna aftanlegs tilfærslu á brotum í skurðinn. Denis sýndi að tíðnin í taugafræðilegum afleiðingum gæti verið eins há og 50%. [4] Núverandi ráðleggingar kalla á ítarlegri myndgreiningarrannsóknir til að bera kennsl á möguleika á skurði skurðar, sem krefst þrýstingsaðgerðar.

Flexion-truflunarkerfi

Þetta fyrirkomulag hefur í för með sér meiðsli sem kallast Chance (eða öryggisbelti) beinbrot. Þetta mynstur felur í sér bilun á aftari súlunni með meiðslum á liðbandsþáttum, beinhlutum eða báðum. Meinafræði þessa meiðslumynsturs er háð sveigjuásnum. Nokkrar undirtegundir eru til og er hver háð sveigjuásnum og fjölda og stigi súlubilunar.

Klassískt Chance beinbrotið hefur sveigjuás sína framan við lengdarbandið í fremri; þetta hefur í sér lárétta beinbrot í gegnum afturhluta og miðju súlunnar gráa þætti ásamt truflun á yfirlægu liðbandinu. Þetta er talið stöðugt beinbrot. Rannsóknir á myndgreiningum sýna aukningu á milliliðalengd og mögulegum láréttum brotalínum í gegnum fóta, þverskipsferla og pars interarticularis.

Undirtegund beygingar og truflunar hefur sveigjuás sinn aftan við lengdarbandið í fremri hluta. Til viðbótar við fyrrnefndar niðurstöður röntgenmyndatöku hefur þessi tegund meiðsla einnig beinbrot í fremri fleyg. Þar sem allir 3 dálkar eiga í hlut er þetta talið óstöðugt meiðsli.

Ef pars interarticularis er rofið í báðum tegundum beinbrota, eykst óstöðugleikinn á meiðslunum, sem hægt er að sýna fram á með myndgreiningu með verulegri undirflæðingu. Taugafræðilegar afleiðingar, ef þær koma fyrir, virðast vera tengdar gráðu subluxation.

Brotthvarfshreyfingar við snúningsbrot

Nákvæmur búnaður þessa beinbrots er sambland af beygju hliðar og snúnings með eða án íhluta aftari og fremri beinds krafts. Skaðamynstrið sem af því hlýst er bilun bæði í aftari og miðjum dálki með mismiklum móðgun á fremri súlunni. Snúningsaflið er ábyrgt fyrir truflun á aftari liðum og liðum. Með nægilegum snúningsafli snýst efri hryggjarlíkaminn og ber yfirburði hluta neðri hryggjarliðsins með sér. Þetta veldur því að geislamyndað „sneið“ útlit sem stundum sést við þessar tegundir meiðsla.

Denis undirtegundir brotbrot í beygju-snúningi, beygingar-truflun og skaða meiðsli. [4] Álags-snúnings meiðslumynstrið leiðir til bilunar bæði í miðri og aftari súlunni ásamt þjöppun fremri súlunnar. Rannsóknir á myndgreiningum geta sýnt subluxation eða tilfærslu hryggjarliða, aukna milliliðafjarlægð og beinbrot í fremri fleyg.

Meiðslumynstur beygingar truflunar táknar bilun bæði aftari og miðri súluna. Pars interarticularis er einnig rofið. Rannsóknir á myndgreiningum sýna aukna milliliðalengd og beinbrotlínur í gegnum fóta og þverskipsferla, með framlengingu í pars interarticularis og síðari flæðingu.

Skaðamynstrið á klippunni (sagittal sneið) skilar sér í bilun 3-súlunnar. Samsettu snúnings- og afturvirki-til-fremri kraftsveggirnir leiða til snúnings á hryggjarliðum og viðbyggingu yfirburða hluta aðliggjandi og varfærandi hryggjarlíkams. Rannsóknir á myndgreiningum sýna bæði eðli beinbrotsins og losun.

Hvert þessara brota er talið óstöðugt. Taugafræðilegar afleiðingar eru algengar.

Minniháttar brot

Minniháttar beinbrot fela í sér beinbrot í þverferlum hryggjarliðanna, hryggferlum og pars interarticularis. Minniháttar beinbrot hafa ekki venjulega í för með sér tilheyrandi taugasjúkdóm og eru talin vélrænt stöðug. Vegna mikilla krafta sem þarf til að valda þessum brotum, geta þó tengd kviðskemmdir komið upp. Í þessu samhengi ætti vísitala tortryggni vegna tengdra meiðsla að hækka og læknirinn ætti að skoða sjúklinginn vegna tilheyrandi meiðsla.

Brot í aukahluti við beinþynningu

Beinþynning veldur beinbrotum í hryggjarliðum og beinbrotum í öðrum beinum eins og nærliggjandi humerus, distal framhandlegg, proximal femur (mjöðm) og mjaðmagrind (sjá beinþynningu). Konur eru í mestri hættu. Algengi fyrir þessi brot eykst jafnt og þétt með aldrinum, allt frá 20% fyrir 50 ára konur til 65% fyrir eldri konur. Flest hryggbrot eru ekki tengd alvarlegu áverka. Margir sjúklingar eru enn ógreindir og hafa einkenni eins og bakverki og aukna kyfósu. Tilvist verulegs hryggbrots tengist aukinni dánartíðni. Sjúklingar með þessi beinbrot eru í hlutfallslegri hættu á dauða sem er 9 sinnum meiri en heilbrigðir hliðstæða. Um það bil 20% kvenna með hryggbrot eru með annað beinbrot af öðru beini innan árs. [5]

Nú er unnið að því að spá áreiðanlega hverjir eru í hættu á þessum brotum. Beinþéttleiki er notaður til að meta hlutfallslegan beinstyrk og beinbrotahættu. Áhættuþættir beinbrota beinþynningu fela í sér aldur eftir tíðahvörf, hvít kynþáttur og lítill beinþéttni fyrir tíðahvörf. Að spá fyrir um hvaða sjúklingar eru í áhættu með því að nota áhættuþáttagreiningu eða beinmyndun gerir kleift að gefa sérstakar meðferðir sem stuðla að botnfellingu eða seinka frásogi. Forvarnir gegn beinbrotum eru mikilvægar og ætti að innihalda utanaðkomandi kalsíum og viðeigandi æfingaráætlun. Margar hormónameðferðir eru einnig fáanlegar, þar á meðal raloxifene (Evista) og kalsítónín (Miacalcin).

Í 2008 þróaði American College of Physicians viðmiðunarreglur um lyfjafræðilega meðferð lágs beinþéttni eða beinþynningu til að koma í veg fyrir beinbrot. [6]

Meinafræðileg brot

Meinafræðileg beinbrot eru afleiðing meinvörpasjúkdóms í frumkrabbameini sem hafa áhrif á lungu, blöðruhálskirtli og brjóst. Kaposi sarcoma getur einnig leitt til beinbrota í hrygg. Stundum hefur krabbamein áhrif á hrygginn sjálfan eða er það afleiðing nýrnasjúkdóms í heilahimnu. Meinafræðileg beinbrot hafa tilhneigingu til að hafa áhrif á hryggjarlið í bæði brjóstholi og lendarhæð. Þeir valda kyphotic vansköpun og geta valdið þjöppun á leiðslunni eða cauda equina. Ef sjúklingur er með skort á taugakerfi, íhugaðu ný geislameðferð, stera notkun og skurðaðgerð þrýstingsminnkun og stöðugleika. Sjá myndina hér að neðan.

Brot sem eru í viðbót við sýkingu

Pottasjúkdómur (berklar spondylitis) er afleiðing af blóðmyndandi útbreiðslu örbakteríur til hryggs (sjá Pottasjúkdóm (berklar hryggbólga)). Aðrar bakteríur geta dreift sér til hryggjar og valdið osteomyelitis. Þegar bakteríur fjölga sér, verða skemmdir á hryggjarliðum og hafa fyrst og fremst áhrif á hryggjarliðina. Eins og þegar um er að ræða meinafræðileg beinbrot, geta tengd beinbrot og aukning á myndun afbrigðileika verið til staðar. Meðferð felur í sér sýklalyf. Tilvist taugakerfisskorts getur valdið tækjabúnaði og stöðugleika í hryggnum.

Sjúklingar með sérstakt tillit

Aldraðir sjúklingar eru venjulega með umtalsverðan beinþynningarsjúkdóm og hrörnunarsjúkdóm í beinum. Þessir sjúklingar geta fundið fyrir verulegu beinbroti jafnvel af tiltölulega minniháttar, lágorku meiðslumáta. Þjöppunarbrot bæði í brjóstholi og lendarhrygg eru algeng. Þessir sjúklingar geta einnig verið með meinafræðileg brot. Miðstrengheilkenni er algengt hjá sjúklingum sem fá taugakerfisskort. Hjá öldruðum sjúklingum með stöðugt beinbrot er snemma virkni mikilvægt til að draga úr sorpi og dánartíðni.

Sérstaklega þarf að huga að börnum með verulega áverka á brjóstholi eða lendarhrygg. Þar sem beinagrindin er óþroskuð og liðböndin eru teygjanleg verður að búa til verulegan kraft til að valda beinbrotum, sérstaklega þeim sem tengjast taugaskorti. Ein aðgerð sem kemur fram hjá börnum er mænuskaði án fráviks í röntgenmyndatöku. Ef sterklega er hugað að meiðslum og taugakerfisskorti, gerðu myndgreiningarrannsóknir eins og tölvusneiðmynd (CT) eða segulómun (MRI) skannanir. Ef gangverkið eða kringumstæður eru ekki í samræmi við meiðslin skaltu íhuga misnotkun eða vanrækslu. Skoða skal börn fyrir fleiri meiðsli og marbletti.

Sjúklingar í breyttum geðsjúkdómum eru greiningaráskorun. Ef ekki er áreiðanleg saga og endurskoðun kerfa geta niðurstöður úr líkamsskoðun og röntgenmyndarannsóknum hjálpað lækninum að meta hrygg meiðsli. Hjá breyttum eða ræddum sjúklingum með önnur veruleg beinbrot, svo sem mjaðmagrindarbrot, mörg rifbeinsbrot eða beinbrot í beinbrotum, ætti læknirinn að hafa aukið grunsemdir um hryggbrot. Þegar búið er að koma stöðugleika á þessa sjúklinga, má bæta við röntgenmyndum á kviðarholi og brjóstum með hliðarskoðunum til að draga úr líkum á að brotið hafi verið á hrygg.

Greining er nauðsynleg til að heilbrigðisstarfsmaður geti ákvarðað bestu meðferðaraðferðina á hryggbroti sjúklings. Mænuskaði sem verður ógreindur og er því ómeðhöndlaður getur aukið líkur á beinbroti í annarri hryggjarlið og það getur í kjölfarið aukið hættuna á mjaðmarbroti. Snemma uppgötvun beinbrota í hrygg getur bætt lífsgæði enn frekar.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Kynning

Saga sjúklinga

Upplýsingar um meiðslin og áverkana eru gagnlegar til að skilja krafta sem hlut eiga að máli og hugsanleg meiðsl. Bakverkir við stórslys eða fall úr verulegri hæð (> 10-15 ft) geta aukið grunsemdir. Viðmiðunarmörkin til að fá geislafræðirannsóknir við þessar kringumstæður eru lækkuð og athygli á varúðarráðstöfunum og skráningu aukin. Áhyggjuefnið er að hafa ekki afbrigði af völdum þvagfærasjúkdóma versnað taugakerfisstarfsemi eða versnun einkenna.

Meiriháttar slys getur falið í sér verulegar skemmdir á ökutækjum, árekstur á miklum hraða, velting ökutækis eða dauði á vettvangi. Slys þar sem útdráttur, skemmdir á stýri eða framrúðu eða árás farþega rými geta valdið meiðslum á hrygg. Ökutæki slys þar sem mótorhjól, reiðhjól eða gangandi vegfarendur hafa meiri tilhneigingu til meiðsla á hrygg. Spurningar um notkun beltis og notkun loftpúða eru gagnlegar við að þróa háa tortryggni varðandi hrygg meiðsli.

Einkenni fela í sér sársauka eða þróun taugaskorts svo sem máttleysi, dofi og náladofi. Jafnvel ætti að rannsaka tímabundin einkenni. Sorpið í mænuskaða er svo þýðingarmikið að jafnvel ætti að rannsaka smávægileg einkenni.

Líkamsskoðun

Meta skal og meðhöndla sjúklinga með hryggbrot, sem eru afleiðingar áfalla, á kerfisbundinn hátt eins og lýst er með háþróuðum siðareglum um lífstuðning vegna áfalla. Í fyrstu ætti að beina sjónum að öndunarvegi, öndun og blóðrás sjúklings (ABC). Læknar ættu að fylgja varúðarráðstöfunum á leghálsi. Hægt er að skrá sjúklinginn af mænunni meðan röntgenmyndir eru gerðar.

Gera skal taugasjúkdóm sem hluta af stækkuðu frumkönnuninni eða aukakönnuninni. Taugakerfisskoðunin ætti að innihalda taugar í hálsi, mótor og skynhlutar, samhæfing og viðbrögð. Læknirinn ætti að kanna grindarholssvæðið, kviðarholssvæðin og útlimum. Rannsókn á endaþarmi er sýnd, sérstaklega ef sjúklingur er með veikleika í útlimum. Meiðsli á brjóstholi eða lendarholi myndi líklega leiða til taugaskorts á skottinu, kynfærum og neðri útlimum. Sértæk heilkenni, svo sem Brown-Séquard heilkenni og fremri strengjaheilkenni, geta haft áhrif á meginhluta mænunnar (sjá Brown-Séquard heilkenni).

Tengd égnjuries

Sjúklingar með hryggbrot upplifa venjulega verulegan kraft sem orsök meiðsla. Sem slíkur eru líkur á að þeir hafi tengd meiðsli. Næstum hvaða líffæri sem er getur haft áhrif og aukakönnunin ætti að taka á þessum málum.

Breyttur sjúklingur getur verið með heilaáverka. Algengt er að vansköpun á brjóstholi, minnkað andardráttur, lítið magn af oxímetríum eða lélegri súrefnismettun sé lungnaskaði. Hugleiddu hjartasjúkdóm ef sjúklingurinn hefur þreytt hjartað, truflanir á hrynjandi eða hemodynamic óstöðugleika. Bunt eða skarpandi kvið meiðsli geta verið tengd beinbrot í hrygg; við þessar aðstæður er mikilvægt að framkvæma taugakerfisskoðun og hefja varúðarráðstafanir á mænu þar til mænuskaða hefur verið útilokaður. Bæklunarskemmdir þurfa verulegan kraft til að brjóta beinið og geta því tengst hryggbrotum.

Fylgni er milli beinbrots í þverferli L1 og nýrnaskaða á sömu hlið. Sjúklingar með meiðsli í kalki eru um það bil 10% líkur á meiðslum í lendarhrygg. Sjúklingar sem taka þátt í bifreiðaslysi þegar þeir klæðast belti í belti sem þjáðust af lendarbrotum eru í verulegri áhættu fyrir samhliða meiðslum í kviðarholi (td þindarholi, holu seigju eða líkamsmeiðslum).

Hemodynamic Instability

Við stillingu á mænuskaða með taugasjúkdómi, skal fylgjast vel með blóðskilunarástandi sjúklings. Ef um er að ræða taugasjúkdóm er lágþrýstingur tengdur hlutfallslegum hægslætti vegna ósjálfráða ofnotkunar. Brjósthols sympathetic keðjan er trufluð, sem fjarlægir sympatíska tón og skilur eftir óstöðva leggöng. Aðgreina skal þetta frá blæðandi losti þar sem sjúklingur er hraðsláttur, lágþrýstingur og álíka ósvarandi og slök. Þannig getur athygli á hjartsláttartíðni og verkunarbúnaði hjálpað til við að greina á milli þessa áfalls.

Sjúklingar sem eru á beta-blokka geta verið áfram hjartadrepandi þrátt fyrir að vera í blóðæðaáfalli. Ómskoðun á náttborðinu er skjár sem ekki hefur áhrif á lífríkið fyrir frjálsan vökva í kvið. The ítarlegri kvið- og skolun á kvið er klassískt matsaðferðin fyrir frjálsa vökva. Báðar gerðir áfalls þurfa árásargjarn vökva og blóðskilunar endurlífgun.

Með hryggjarstökki er átt við tímabundið tap á virkni hryggviðbragða sem á sér stað undir alls eða næstum algjöru mænuskaða. Upprunalega hefur það í för með sér ofsnyrtingu og hörð lömun. Með tímanum eru lækkandi hömlunaráhrif fjarlægð og svigrúm í sviginu - jafnvel sveigjanleiki getur komið fram. Hjá sjúklingum með hryggjarstökki er hægt að nota þrýsting eftir að hafa náð réttu vökvajafnvægi.

Ábendingar

Meta skal sjúklinga með hryggbrot sem eru ósértækir taugafræðilega hvort þörf sé á nýkominni þrýstingsaðgerð. Þegar sjúklingur er hemodynamically stöðugur og lífshættulegum meiðslum hefur verið stjórnað, ætti að beina athygli að taugasjúkdómum. Önnur umfjöllunin er að fá vélrænt stöðugt þyngdarbyggingu sem gerir kleift að fá vélrænan stöðugleika. Þetta auðveldar framtíðaráhugun og endurhæfingu.

Meta þarf sjúklinga með ófullkomin taugameðferð vegna nýkominna þrýstingsaðgerða. Hjá þessum sjúklingum getur skurðaðgerð hjálpað til við að hámarka björgunaraðgerðir á taugakerfi. Skurðlæknirinn getur sameinað þrýstings- og stöðugleikaaðgerðir í hryggnum.

Rannsókn Baldwin o.fl. metin íhaldssöm meðferð á brjóstholi í brjóstholi. [7] Í ljósi skorts á taugaskurðlæknum á mörgum áfallastöðvum í Bandaríkjunum, hannaði Baldwin o.fl. meðferðarferli sem notaði geislagreiningarviðmið til að skima fyrir mögulega stöðugu beinbrotum og til að leiðbeina meðferð án samráðs við mænu. Með því að nota bæði framvirkt og afturvirkt mat, kom rannsóknin fram að notkun meðferðarferlis fyrir stöðugt beinbrjóstbrot virtist örugg og gæti hjálpað til við að vernda auðlindir.

Skurðaðgerð fyrir sjúklinga með fullkominn taugasjúkdóm og paraplegia í meira en 2-3 daga er umdeild. Þrýstingsaðgerðir hafa litla verðleika. Stöðugleiki í mænu hjálpar til við að ná vélrænni stöðugleika og gerir kleift að ná fram skilvirkari endurhæfingu.

Viðeigandi líffærafræði

Grundvallar hryggleysi

Hryggsúlunni hefur aðalhlutverk 2: (1) burðarvirkt, þyngdarhlutverk sem miðpunktur axial beinagrindarinnar og (2) hlutverk sem leiðsla fyrir mænu. Hryggjarliðar eru með 31 hryggjarliðir. Hinn dæmigerði hryggjarliður samanstendur af a ventral hluti, líkaminn og ryggishluti, hryggboginn. Hryggboginn samanstendur af par pedicles og laminae og umlykur hryggjarlið. Milliveggjadiskarnir mynda liðbeinsskiptingu hryggjarliðanna. Hryggjarliðirnir eru stöðugir að framan af framlengdar liðbandinu og aftan við lengra lengdarlið. Mænuskan myndast af lengdarlægingu hryggjarliðanna, svigana, diska og liðbanda. Mænan, heilahiminn og taugarætur rennur í mænunni.

Thoracic Region

Brjóstholssvæði hryggsins hefur tiltölulega mikinn stöðugleika vegna stöðugra áhrifa rifbeina og rifbeina. Þetta svæði nær frá fyrstu brjósthols hryggjarlið (T1) niður að stigi tíundu brjósthols hryggjarðar (T10). Viðbótar stöðugleikaáhrif eru veitt af næstum lóðréttri stefnumótun á mótunarferlum og ristill ská fyrirkomulag hryggferlanna. Verulegur kraftur er nauðsynlegur til að valda beinbroti eða flótta á þessu svæði. Lægra brjóstholssvæðið hefur rangar rifbein á stigum T11 og T12; þannig er þetta svæði hryggsins minna stöðugt. Hægt er að líta á þetta svæði sem umbreytingasvæði milli brjósthols og lendar svæða vegna þess að það líkist lendarhryggnum í stöðugleika og meiðslum.

Lendarhryggur og lágt brjóstholssvæði

Lendarvöðvar og lágir brjósthryggir eru stærri og breiðari, sem er aðlögun sem er nauðsynleg vegna þyngdarhlutverks þeirra sem stoð fyrir efri hluta líkamans og axial beinagrind. Öfugt við miðju og efri hluta brjósthols, skortir lendarhrygg og lágt brjósthol stöðugleikaáhrif rifbeina. Hryggferlarnir eru láréttari, sem veitir aukna hreyfigetu en minni vélrænni stöðugleika. Mjóhrygg og svæði með litla brjósthol hafa meiri hreyfigetu sem gerir kleift að beygja, framlengja og snúa efri beinagrind miðað við mjaðmagrind og neðri útlegg.

Sem afleiðing af aukinni hreyfigetu eru lágt brjósthol og lendarleg svæði næmari fyrir meiðslum. Umskiptasvæðið milli brjóstholssvæðisins með litla hreyfigetu (T1 til og með T10) og mjög hreyfanlegt lendarhryggsvæði (um það bil T11 til og með L2) er næmt fyrir meiðslum. Hjá fullorðnum endar mænan við stækkun lumbosacral og conus medullaris við u.þ.b. hryggjarlið L1. Þar af leiðandi geta meiðsli á lága brjósthryggnum og L1 leitt til verulegrar lömunar og paraplegíu í neðri hluta líkamans vegna þess að þeir skaða stækkun mænuvökva í mænunni. Aftur á móti eru miðju og lægri lendarhryggirnir fyrirgefnari vegna þess að einstakar taugarætur Cauda Equina námskeiðsins eru á þessu svæði og þær eru minni, sveigjanlegri og þola meira meiðsli miðað við stækkun lumbosacral.

Þriggja súlna líkan af hryggnum

Í 1983 lagði Denis tillögu um 3-súlulíkan af hryggnum, sem lýsti bæði virkni einingunum sem stuðla að stöðugleika hryggsins og stöðugleikaáhrifum meiðsla á hinum ýmsu dálkum. Denis skilgreinir fremri súluna sem inniheldur framlengdar liðband í fremri hluta, fremri helming hryggjarlíkansins og skyldan hluta milliveggsskífunnar og annulus fibrosus hans. Miðsúlan inniheldur aftanvert lengdarliðband, aftari helming hryggjarliðsins og milliveggjaskífan og ringulaga hans. Aftari dálkur inniheldur beinhluta aftari taugabogans og liðbandaþáttanna, sem fela í sér ligamentum flavum, milliveggbönd og yfirlæga liðbönd. Sameiginlegt hylki samskiptanna milli hryggja er einnig hluti af aftari dálki. Truflun á 2 eða fleiri dálkum leiðir til óstöðugrar stillingar.

Frábendingar

Ekki skal taka sjúklinga með blóðskilun sem eru óstöðugir til að meðhöndla aðgerð á beinbrotum fyrr en ástand þeirra hefur náð jafnvægi. Sjúklingar með langt genginn aldur og þeir sem eru með marktæka samsambönd (td marktækur kransæðasjúkdómur, útlægur æðasjúkdómur, langt genginn lungnasjúkdómur) eru fátækir frambjóðendur í hvaða skurðaðgerð sem er, þar með talið stöðugleikaaðgerð á hryggbrotum. Hægt er að fylgjast með sjúklingum með stöðugt beinbrot fyrir þróun vansköpunar og síðan metið til skurðaðgerðar.

Að lokum, beinbrot í hrygg getur verið frábrugðið gríðarlega frá brotnum handlegg eða fótlegg. Vegna þess að beinbrot í hryggjarlið geta valdið beinbrotum sem geta skemmt mænuvandann eða taugarótina, er bráðnauðsynlegt að fá rétta greiningu á umfangi mænuskaða. Greining myndgreiningar getur hjálpað læknum að ákvarða heilsufar. Umfang upplýsinga okkar takmarkast við chiropractic, mænuskaða og aðstæður. Til að ræða efnið, vinsamlegast ekki spyrja Dr. Jimenez eða hafa samband við okkur á 915-850-0900 .

Sýningarstjóri Dr. Alex Jimenez

Önnur atriði: Bráð bakverkur

Bakverkur er einn af algengustu orsökum fötlunar og ungfrú daga í vinnunni um allan heim. Bakverkir einkennast af annarri algengustu ástæðu fyrir heimsóknir í læknum, nema aðeins við sýkingar í öndunarfærum. Um það bil 80 prósent íbúanna munu upplifa bakverki að minnsta kosti einu sinni í lífi sínu. Hryggurinn er flókinn uppbygging sem samanstendur af beinum, liðum, liðböndum og vöðvum, meðal annars mjúkvef. Vegna þessa, meiðsli og / eða versnandi aðstæður, svo sem herniated diskar, getur að lokum leitt til einkenna á bakverkjum. Íþróttaskaða eða meiðsli vegna bifreiðaslysa eru oftast algengasta orsökin af bakverkjum, en stundum geta einföldustu hreyfingar haft sársaukafullar niðurstöður. Sem betur fer geta aðrar meðferðarúrræður, svo sem umönnun kírópraktískrar hjálpar, hjálpað til við að draga úr sársauka með því að nota breytingar á mænu og handvirkum meðferðum, að lokum bæta sársauka.

EXTRA EXTRA | MIKILVÆGT HEIM: Chiropractic Neck Pain Treatment